Как сообщалось ранее, в прошлом месяце я присутствовал на ежегодной конференции Американской психиатрической ассоциации (APA). Я думал, что предлагаю краткий обзор встречи здесь. В этом году встреча состоялась в Moscone Center, комплексе конференц-центра, расположенном к югу от Маркет-стрит в центре Сан-Франциско. Как и в предыдущие годы, протестующие против психиатрии провели мирный митинг перед главным входом. Также была проведена демонстрация жестокости психиатрии (психохирургия, шоковое лечение, бесчеловечные условия в приютах и т. Д.), Которые проводились все пять дней в палатке через дорогу от конференции. Некоторые из нас отважились в палатку, подавляющее большинство этого не делало. Я полагаю, что многие участники встречи чувствовали себя так же, как и в отношении политической критики: все медицинские, хирургические и психиатрические лечения выглядят грубыми в ретроспективе и что мы лично не идентифицируем себя с нынешними частями области, которые мы находим отвратительными или неправильными. Так или иначе, я чувствую.
Конференция также была кварталом от Yerba Buena Gardens, где я поймал очень приятный концерт на балийском гамелане одновременно с митингом протеста в первый день. Эта одновременность – два события, которые должны совпадать, выбирая выбор – также была постоянной на конференции. «Научная программа» состояла из многочисленных совпадающих переговоров, так что участие в любой презентации означало отсутствие пяти или более других хороших. Я не уверен, почему АПА выбрала такую неудобную избыточность. Я также не могу объяснить, почему предсказуемые популярные разговоры были запланированы в небольшие комнаты, в результате чего десятки владельцев регистраций были отвернуты после заполнения комнаты. Например, толпа психоаналитических разговоров Отто Кернберга о любви и агрессии была в несколько раз больше, чем назначенная комната. В этом необычном случае мы все тронулись в пещерный зал в последний момент, где доктор Кернберг дал теплую и очень привлекательную презентацию о необходимости и творческих последствиях агрессии в романтической любви. Мне понравилось, как известный психоаналитик Кернберг, стоящий на подиуме на огромной сцене, на мгновение, казалось, представлял АПА в эпоху биологического превосходства.
Тот же огромный зрительный зал должен был выступить с основным докладом Билла Клинтона. Однако г-н Клинтон заболел и не мог быть там лично. Несколько сотен (несколько тысяч?) Участников конференции, тем не менее, ждали более часа, чтобы увидеть его на видео. Г-н Клинтон был приятным, продуманным и харизматичным, но не особо касался психиатрии или психического здоровья. В основном он говорил о потребностях общественного здравоохранения в целом.
Качество презентаций было высоким – на этот раз я в основном выбрал «мейнстрим», а не множество внебиржевых и вообще небольших встреч. Я присутствовал на презентациях о самоубийствах, расстройствах личности, ПТСР, сексуальных компульсиях, DSM-5 и расстройствах настроения, спорах по поводу эффективности антидепрессантов, написании психиатров и ведении блога для широкой публики, преподавании психотерапии жителям и оценке способности сумасшедших пациентов сделать медицинские решения для себя. Были десятки других, которых я бы хотел посетить, если бы они не совпали с теми, которые я выбрал.
Я пропустил спонсируемые промышленностью презентации, не содержащие CME, которые заманили участников бесплатным обедом или ужином. Но я бродил по выставочному залу, чтобы увидеть научные публикации «нового исследователя», а также ознакомиться с новым DSM-5. В отличие от последнего времени, который я посетил на этой конференции несколько лет назад, промышленные стенды продаж казались менее яркими и «сверху». Конечно, их все еще было много. У некоторых были лотереи, где ценные призы, такие как iPad Mini, могли выиграть те, кто предоставил компании свою контактную информацию. В одном стенде был представлен карманный дайджест нового DSM-5, MSRP около 60 долларов, всем, кто смотрел 12-минутную презентацию и кашлянул почтовый адрес. Я искушался … но нет. (Интересно подумать, сколько одного контакта с психиатром стоит фармацевтической компании. Гораздо больше, чем 60 долларов, я бы рискнул.)
Сам DSM-5 составляет $ 200 в твердом переплете, $ 150 в мягкой обложке – невозмутимый манекен для APA. Несмотря на невероятные противоречия, это вызвало у меня впечатление, что изменения от DSM-IV-TR относительно незначительны. В частности, раздел расстройства личности не сильно изменился, хотя новое издание больше не является многоосным, т. Е. Нет «оси 2». Некоторый язык был более точным, а также более «биологическим» в некоторых местах, а некоторые расстройства были расширены, включив в них больше, которые ранее считались бы нормальными. Является ли это хорошим или плохим, зависит от перспективы в нескольких отношениях; в основном я нахожу это неудачным. Классификации DSM часто имеют значение для страховщиков и инвалидов, чем для практикующих психиатров, которые в словах Дэвида Брукса являются «героями неопределенности» (повторяя предыдущую должность, но я прощу его за то, что не процитировал меня). Мы имеем дело с людьми, а не с категориями болезней. Д-р Аллен Фрэнсис недавно высказал мудрость обнимающей неопределенность.
Я закончу, цитируя часть разговора об эффективности антидепрессантов, которая суммирует это напряжение в моей области. Как я уже говорил ранее, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) считаются золотым стандартом для научной строгости в психиатрии; однако в этом смысле много психиатрии не является научным. Категории DSM помогают определить «среднего» пациента с определенным расстройством, оставляя много места для маневра, поскольку категории не основаны на этиологии. РКИ говорят, что лечение лучше всего помогает этому «среднему» пациенту. Однако, как указано в презентации на заседании АПА:
Доказательная медицина стала синонимом РКИ, хотя такие испытания неизменно не говорят врачу, что он или она хочет знать, какой препарат лучше всего подходит для мистера Джонса или г-жи Смит – не то, что происходит с несуществующим средним человеком.
Таким образом, для меня новый DSM был сторонником конференции. Наиболее проницательные презентации, будь то по ПТСР, самоубийство или оценка потенциала, комбинированная наука и нюансированное человеческое общение смысла. Они признали, что наша работа информирована наукой, но выходит за ее пределы. Анти-психиатрам это не нравится, страховщикам это не нравится, нейробиологам это не нравится, даже многим психиатрам это не нравится. Но это правда и неизбежно в обозримом будущем. Мне это нравится. Что касается ежегодного собрания АПА, я рад, что пошел, и в равной степени рад, что не почувствую необходимости возвращаться в течение нескольких лет.
© 2013 Стивен Рейдборд MD. Все права защищены.