Что такое ПТСР?

Источник: Wikimedia Commons

Большая часть того, о чем я пишу, относится к концепции посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), первичного психиатрического расстройства, которое следует из травматического жизненного опыта. Поскольку ПТСР является настолько важным для большей части того, о чем мы говорим в связи со стрессом и травмой, я считаю, что этот пост необходим, чтобы дать некоторое разъяснение тем, кто еще не запомнил 20 диагностических симптомов и заложить основу для будущих должностей ,

ПТСР, впервые появившийся в официальной системе классификации диагностических и статистических руководств (DSM) в 1980 году, одновременно является высокопринятым и подвергается нападениям одновременно. С одной стороны, ПТСР настолько хорошо принят в лексиконе нашей культуры, что книги и фильмы вращаются вокруг центральных персонажей с ПТСР как часть движущего повествования (например, американский снайпер ), или активисты пытаются связать свои причины с ПТСР получить мгновенную аутентичность (см. мой последний блог Стресс – это не травма ). С другой стороны, критики постоянно атакуют предполагаемые недостатки ПТСР, чтобы продвигать другие повестки дня. Итак, что такое ПТСР и насколько он хорош?

Диагностические критерии для ПТСР в пятом и последнем выпусках DSM (DSM-5) состоят из 20 возможных симптомов, которые делятся между 4 кластерами.

5 симптомов в повторно переживающем кластере:

• 4 критических вопроса, которые следует задать при выборе кандидата. программа
• Критический инцидент, связанный с выявлением стресса от травматического события
• Национальный месяц осведомленности о ПТСР
• Вы все еще страдаете воспоминаниями о неприятном опыте?
• Рассказ о одной сексуально оскорбленной девушке

• кошмары
• Интрузивные воспоминания
• Flashbacks
• Психологическое расстройство при напоминаниях
• Физиологическое расстройство при напоминаниях

2 в кластере избегания:

• Избегание внутренних напоминаний
• Избегание внешних напоминаний

7 симптомов в измененных когнициях и настроениях:

• Диссоциативная амнезия
• Отрицательные убеждения о себе и мире
• Искаженное обвинение самого себя
• Отрицательные стойкие эмоциональные состояния
• Потеря интересов
• Отряд от близких
• Ограниченный диапазон воздействия

6 симптомов в увеличенном кластере возбуждения:

• Что не убивает нас На самом деле сделать нас сильными?
• Бермудский треугольник и аксиологический треугольник
• Потеря сна нарушает эмоциональный баланс через Амигдалу
• Другой парень, который не является наркоманом секса
• Когда не говорят о прошлой травме мудры

• гипернастороженностью
• Преувеличенный ответ
• Концентрация
• Сон трудности
• Раздражительность или вспышки гнева
• Саморазрушительное или безрассудное поведение

Формальный диагноз основан на алгоритме, который требует симптомов из всех четырех кластеров.

Чтобы претендовать на диагностику ПТСР, у человека должно быть как минимум 1 из пяти повторных переживаний, 1 из двух уклонов, 2 из семи измененных познаний и 2 из шести симптомов возбуждения. Алгоритм обеспечивает представление множества различных типов симптомов. Алгоритм создает довольно высокий балл, так что минимально симптоматические индивидуумы не подвергаются чрезмерному диагнозу. Таким образом, у человека с диагнозом может быть всего 6 или до 20 возможных симптомов.

Текущие диагностические критерии представляют собой небольшое изменение от версии ПТСР DSM-IV, которая состояла из 17 возможных симптомов, разделенных только на 3 кластера. Но исследования показали, что изменения, внесенные в критерии DSM-5 лишь незначительно и незначительно, снизили темпы, по которым индивидуумы могут быть диагностированы по сравнению с DSM-IV. Я думаю, что изменения, внесенные в DSM-5, были совершенно необоснованными, но в будущем заслуживают своей должности.

Диагноз ПТСР является одним из наиболее достоверных нарушений во всей психиатрии. Диагностика достоверна между разными оценщиками (надежность между ратерами), отличается от других расстройств (дискриминантная достоверность), показывает стабильность во времени (прогностическая достоверность), коррелирует с нейробиологическими профилями и реагирует на конкретные виды лечения (сходящаяся валидность).

ПТСР является одним заболеванием в большой классификации психических расстройств в DSM-5. DSM-5, как и PTSD, также очень хорошо принят и подвергается атаке одновременно. Первое издание DSM было рождено в 1952 году. Второе издание вышло в 1968 году. Эти первые два издания были монументальными сами по себе, поскольку они впервые дали официальную организацию классификации психических расстройств, вроде как первые попытки классифицировать виды животных. Но, сдерживая ограниченную информацию в то время, описания расстройств не попадали в подробности.

Реальная полезность DSM возникла с третьим изданием (DSM-III) в 1980 году, которое было значительно переработано. Основное продвижение DSM-III состояло в том, что нарушения были описаны более подробно или введены в действие. До DSM-III расстройства были настолько плохо описаны, что яблоки не могли сравниться с яблоками, исследователи не могли быть надежными друг с другом, и исследования были практически невозможны. DSM-III создал надежный способ определения категорий. Эта надежность позволила исследователям разных уголков мира изучать одни и те же расстройства, потому что у них был надежный способ их определения. Это способствовало экспоненциальному росту исследований. DSM-III походит на предоставление языка ребенку.

Коммуникация является наибольшей силой категориального подхода DSM. Названия категорий позволяют исследователям разговаривать с другими исследователями, врачами разговаривать с пациентами, а также с кем-либо говорить о психиатрических проблемах. Названия расстройств имеют интуитивные значения, которые каждый может понять.

Но всем это известно. Это не ново. Рассказ стоит часто пересказывать, потому что он, кажется, заблуждается в какофонии критиков, ищущих соломенного человека, которого нужно избить.

Критики атаковали DSM, потому что это категориальная система, и критики считают, что система классификации размеров будет намного лучше. Тем не менее, никакой серьезной системы классификации размеров не было предложено.

Критики атаковали DSM, потому что он только описывает симптомы и не описывает нейробиологические основы расстройств. Тем не менее, не была предложена система нейробиологической классификации. В 2009 году NIMH запустил проект Research Diagnostic Criteria (RDoC), чтобы попытаться перезагрузить нейробиологический подход, но ученые, использующие подход RDoC, еще не создали одну жизнеспособную задачу, и я буду удивлен, если они производят что-нибудь близкое к замена в моей жизни.

Если DSM настолько плохой, где все главные замены для DSM? Оказывается, не так просто придумать что-то лучшее. Многие умные люди задумались над психиатрической классификацией, и все же DSM-5 является единственной жизнеспособной системой классификации в Соединенных Штатах (и очень похожей международной классификацией заболеваний в других странах).

DSM и PTSD делают именно то, что они должны были сделать, чтобы обеспечить надежный метод идентификации конструкции для облегчения общения и исследований. Потребители, клиницисты и исследователи все выиграли. Классификации никогда не предназначались для полного представления всех мерных оттенков серого сложной жизни или для освещения лежащей в основе нейробиологии. Критиковать парадигмы DSM и PTSD для этих недостатков – это как атаковать таксономию видов, потому что это не объясняет, как летают птицы. Такие критические замечания, пожалуй, больше напоминают критиков, чем парадигм.