Использование критического разбора инцидентов (CISD) в пост-вентиляционных последствиях
Джозеф А. Дэвис, к.т.н.
Введение
Охваченные врасплох и «оцепенение» от последствий критического инцидента, работодатели и сотрудники часто плохо оснащены, чтобы справиться с хаосом такого катастрофического события, как насилие на рабочем месте. Следовательно, оставшиеся в живых от такого события часто пытаются восстановить контроль над своей жизнью, чтобы восстановить чувство нормальности. Кроме того, многие из тех, кто был травмирован критическим событием, изменяющим жизнь, могут в конечном итоге нуждаться в профессиональном внимании и заботе о том, чтобы были недели, месяцы и, возможно, годы. Конечная степень любого травматического события никогда не может быть известна или реалистично оценена с точки зрения потери, утраты, траура и скорби. После любого критического инцидента психологические реакции довольно распространены и вполне предсказуемы. Критический инцидент по выявлению стресса или CISD и управление травматическими реакциями выживших могут стать ценным инструментом после опасного для жизни события.
С середины 1980-х годов, после многих событий высокого уровня, связанных с Почтовой службой Соединенных Штатов, необходимость оказания помощи жертвам сотрудникам на рабочем месте получила больше положительного внимания, чем когда-либо прежде. Это профилактическое и интервенционное движение приобрело большой импульс с принятием государственного и федерального законодательства, предназначенного для защиты, предоставления ресурсов и услуг тем, кто физически или эмоционально травмирован на рабочем месте.
В рамках стратегии корпоративного управления персоналом администратор по персоналу может использовать, обучать и разворачивать специалистов по травмам, чтобы обеспечить прямой контакт лицом к лицу или телефонный контакт в рамках общей программы реагирования на кризисные ситуации (CRT). Эта объединенная команда действует для того, чтобы отменить риск, смягчить выпадение и повысить восстановление и устойчивость в случае острой или кратковременной остановки человека или естественного рабочего места. Кроме того, специалисты по травмам могут быть идентифицированы в близлежащих местах, если не на месте, которые могут быстро реагировать на то, чтобы быть размещенными по вызову или «stand-by» (готовый сигнал), независимо от ситуации. Это абсолютно необходимо юридически, этически и морально, если произойдет катастрофическое событие.
Что такое критический инцидент?
Автор определяет примеры «критического инцидента» как внезапную смерть в линии выполнения его повседневных обязанностей, серьезную травму от стрельбы, физическую или психологическую угрозу безопасности или благополучию человека , бизнеса или сообщества независимо от типа инцидента. Более того, критический инцидент может включать в себя любую ситуацию или событие, с которыми сталкиваются сотрудники по чрезвычайным ситуациям, сотрудники общественной безопасности (ответчики) или сотрудники, которые вызывают тяжелые, драматические или глубокие изменения или нарушения их физического (физиологического) или психологического функционирования.
Часто случаются необычайно сильные эмоции, связанные с событием, которые могут повлиять на способность этого человека функционировать либо на критической рабочей площадке, либо вне дома (Davis, 1992; Mitchell, 1983). Это то, что автор называет «дозой воздействия». Чем ближе работник или жертва к критическому инциденту (первичному, второстепенному, третичному или четвертичному), тем сильнее или слабее реакция (биопсихосоциальная и культурная), которую они будут иметь для события.
Клинически, травматические события и их воздействие на отдельных лиц достаточно предсказуемы. Когда человек подвергается критическому инциденту, либо кратко, либо долговременно, это воздействие может оказать значительное влияние на их глобальное функционирование. Исторически сложилось так, что некоторые из первых зарегистрированных случаев травматического стресса или того, что раньше называлось «временным ситуационным нарушением» (TSD), можно отнести к военным боям.
Со временем исследователи стали находить доказательства того, что сотрудники аварийно-спасательных служб, сотрудники общественной безопасности и реагирующие на кризисные ситуации, жертвы изнасилования, злоупотребляли супругами и детьми, жертвами преследований, персоналом средств массовой информации, а также лицами, подвергшимися воздействию различных критических инцидентов (например, пожар, землетрясение, наводнения, промышленное бедствие и насилие на рабочем месте) также разработали краткосрочные кризисные реакции.
Травматические реакции
Персонал травмы ссылается на краткосрочные кризисные реакции как на «катаклизмы эмоций», где чувства и мысли управляют спектром и включают такие разнообразные симптомы, как шок, отрицание, гнев, ярость, грусть, спутанность сознания, ужас, стыд, унижение, горе, печаль и даже суицидальные или убийственные мысли. Другие ответы включают беспокойство, усталость, разочарование, страх, вину, вину, печаль, капризность, нарушение сна, нарушение питания, мышечные толчки или «тики», реактивную депрессию, кошмары, обильные потоотделения, учащенное сердцебиение, рвоту, диарею. гипер-бдительность, паранойя, фобическая реакция и проблемы с концентрацией или беспокойством (APA, 1994; Horowitz, 1976; Young, 1994). Также могут наблюдаться воспоминания и ментальные образы травматических событий, а также ответы на поражение. Важно учитывать, что эти мыслительные процессы и реакции считаются вполне нормальными и ожидаемыми с выжившими из кризиса, а также с теми, кто их помогает. Некоторые из описанных симптомов быстро появляются и легко обнаруживаются. Однако другие симптомы могут постепенно возникать и становиться тем, что автор называет «долгосрочными кризисными реакциями». Эти ответы могут маскироваться в рамках других проблем, таких как чрезмерное употребление алкоголя, табака и / или наркотиков. Межличностные отношения могут стать напряженными, апровизация, связанная с работой, может возрасти, и в экстремальных ситуациях развод может быть неудачным побочным продуктом. Вина выживания также довольно распространена и может привести к тяжелой депрессивной болезни или невротической тревоге (APA, 1994; Mitchell, 1983; Young, 1994).
Что такое критический разбор инцидентов (CISD)
Разбор полетов – это особый метод, призванный помочь другим справиться с физическими или психологическими симптомами, которые обычно связаны с воздействием травмы. Разбор полетов позволяет участникам, участвующим в инциденте, обработать событие и отразить его влияние. В идеальном случае, разбор полетов может проводиться на месте события или рядом с ним (Davis, 1992; Mitchell, 1986). Разрушение, еще один компонент CISD, допускает вентиляцию эмоций и мыслей, связанных с кризисом. Разбор полетов и обезвреживание должны предоставляться как можно скорее, но обычно не больше, чем первые 24 – 72 часа после первоначального воздействия критического события. По мере увеличения продолжительности времени между воздействием события и CISD становится наименее эффективным CISD. Следовательно, очень важна и эффективна тесная временная (временная) связь между критическим инцидентом и обезвреживанием и начальным дебрифингом (т. Е. Может быть несколько), чтобы эти методы были наиболее полезными и эффективными (Davis, 1993, Mitchell, 1988).
Исследования эффективности применяемых критически важных методов дезадаптации инцидентов на рабочем месте продемонстрировали, что люди, которым предоставлен CISD в течение 24-72 часов после первоначального критического инцидента, испытывают менее краткосрочные и долгосрочные кризисные реакции или психологическую травму (Mitchell, 1988, Young, 1994). Впоследствии сотрудники службы экстренной помощи, спасатели, полицейские и пожарные, а также сами пережившие травмы, не получающие СНПЧ, подвергаются большему риску развития многих клинических симптомов, кратко изложенных автором в этой статье (Davis, 1992; Mitchell, 1988). С точки зрения автора, при применении методов дебрифинга должен соблюдаться соответствующий и эффективный стандартизованный протокол при оказании помощи респондентам и пострадавшим от кризиса в случае критического инцидента (подробнее об этом позже или в будущих комментариях).
Большинство подходов к CISD включают один или несколько аспектов модели 7 (7). Модель, которую автор предлагает здесь, состоит из нескольких ключевых моментов, которые следует соблюдать в качестве общего руководства при обращении к респондентам и / или пострадавшим от сотрудников, которые участвуют в техногенных, природных, случайных или промышленных катастрофах.
Специалист по реагированию на кризисные ситуации должен заложить конструктивную основу для первоначальной «оценки» (ревизии) воздействия критического инцидента на оставшихся в живых (-ов) сотрудников и вспомогательного персонала, тщательно проанализировав уровень их участия до, во время и после критического (Mitchell, 1988, 1986; Davis, 1993).
В качестве общего руководства автор предлагает включить следующие семь (7) ключевых моментов в процесс разбора при оказании помощи оставшимся в живых работникам или лицам, оказавшимся в аварийной ситуации. Они есть:
1. Оценить (провести ревизию) воздействие критического инцидента на вспомогательный персонал и оставшихся в живых;
2. Определить актуальные проблемы, связанные с проблемами безопасности и безопасности;
3. Используйте обезвреживание, чтобы обеспечить вентиляцию мыслей, эмоций и событий, связанных с событием, и обеспечить «проверку» возможных реакций;
4. Предсказывать события и реакции, которые могут произойти после события;
5. Проведите «Системный обзор критического инцидента» и его влияние эмоционально, когнитивно и физически на выживших. Ищите неадекватное поведение или ответы на кризис или травму;
6. Привести «закрытие» к инциденту «якоря» или «наземного» вспомогательного персонала и оставшихся в живых в общинные ресурсы для инициирования или начала процесса восстановления (т. Е. Помочь выявить возможные положительные впечатления от этого события);
7. Разбор полетов помогает в процессе «возвращения» обратно в сообщество или на рабочее место. Разбор может проводиться большими или небольшими группами или индивидуально в зависимости от ситуации. Разбор полетов – это не критика, а систематический обзор событий, ведущих к, во время и после кризисной ситуации.
Во-первых, «дебрифер» оценивает ситуационную вовлеченность людей, возраст, уровень развития и степень подверженности критическому инциденту или событию. Учтите, что разные возрасты людей, например, могут реагировать по-разному на основе их понимания развития критического события (Davis, 1993).
Во-вторых, проблемы, связанные с безопасностью и защитой, особенно с детьми. Чувство безопасности и безопасности имеет огромное значение, когда внезапно без предупреждения семьи и сотрудники живут в результате трагедии и потери.
В-третьих, вентиляция и валидация важны для людей, поскольку каждый по-своему должен обсуждать свое воздействие, сенсорные переживания, мысли и чувства, связанные с событием. Вентиляция и валидация необходимы, чтобы дать человеку возможность эмоции.
В-четвертых, дебрифер помогает оставшемуся в живых или поддерживать персонал в прогнозировании будущих событий. Это включает в себя обучение и обсуждение возможных эмоций, реакций и проблем, которые могут возникнуть после травматического воздействия. Прогнозируя. подготовка и планирование возможных психологических и физических реакций, связанных с напряженным критически важным инцидентом, дебрифер также может помочь выжившему сотруднику подготовить и планировать ближайшее и долгосрочное будущее. Это может помочь предотвратить любые долгосрочные кризисные реакции, вызванные первоначальным критически важным инцидентом.
В-пятых, дебрифер должен провести тщательный и систематический обзор физического, эмоционального и психологического воздействия критического инцидента на рабочем месте и на оставшегося в живых или оставшихся в живых. Дебрифер должен внимательно слушать и оценивать мысли, настроение, аффект, выбор слов и восприятие пережившего критический инцидент и искать потенциальные подсказки, предлагающие проблемы с точки зрения управления или преодоления трагического события после воздействия и в ближайшем будущем ,
В-шестых, необходимость закрытия необходима. Для оставшихся в живых предоставляется информация о текущих вспомогательных услугах и ресурсах. Кроме того, предоставляется помощь в планировании будущих действий, чтобы помочь «обосновать» или «привязать» оставшегося в живых к сотрудникам во время высокой корректировки рабочего места и стресса после инцидента.
В-седьмых, дебрифир и использование разборки помогают в краткосрочном и долгосрочном восстановлении, а также помогают работодателю и процессу повторного въезда в страну. Тщательный анализ событий, связанных с травматической ситуацией, может быть полезен для начала процесса исцеления и восстановления.
Сильные реакции на травму не всегда немедленны
Как и в случае любого антропогенного, природного или случайного катастрофического события, многие переживают и страдают от кратковременных кризисных реакций. Другие, в зависимости от их «воздействия дозы», могут нуждаться в внимании к психическому расстройству, называемому «посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР». ПТСР как расстройство может быть трудно диагностировать, поскольку его начало может быть острым или отсроченным. Без обнаружения преобладающие симптомы могут быть хроническими. Кроме того, он может включать множество других симптомов (синдрома), таких как нарушение сна, беспокойство, острая реактивная депрессия и фобическое расстройство, чтобы назвать несколько. Некоторые оставшиеся в живых и их семьи не могут оставаться в одиночестве из-за подавляющего страха, потери личного контроля над своей окружающей средой, их сообщества, их жизни и средств к существованию. Почти все в тесном, сплоченном деловом сообществе будут знать кого-то, кто пострадал, пострадал, получил серьезные ранения или, возможно, кто мог умереть. ПТСР может быть очевидным у некоторых выживших людей, а в других случаях ПТСР может также существовать на более тонком уровне, только всплывая, когда память или некоторые сенсорные стимулы запускают его. Это то, что специалист должен искать и часто оценивать, когда происходит критический или катастрофический инцидент на рабочем месте или в близлежащем сообществе.
Резюме
Корпоративный сотрудник, бизнес-менеджер или директор по корпоративным ресурсам должен учитывать все последствия критического инцидента, связанного с рабочим местом, с юридическими, этическими и моральными соображениями. Кроме того, было продемонстрировано, что Критический инцидент по выявлению стресса или CISD и его близкий родственник, Critical Incident Stress Management или CISM – это эффективный способ вмешательства и сокращения (смягчения) реакции на выживших сотрудников на кризис.
Настоятельно рекомендуется в рамках общего стратегического бизнес-плана управления рисками для целей устойчивого развития; сотрудники по кадровым вопросам должны рассматривать CISD и CISM как неотъемлемую часть ведения бизнеса на повседневной основе в случае критической или катастрофической ситуации с остановкой работы.
Рекомендации
Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса.
Дэвис, JA (март 2004 г.). На месте критического инцидента стресс дебрифинг полевые методы опроса, используемые в после массового бедствия. Семинар-тренинг для экстренных ответчиков и сотрудников полиции, Сан-Диего, Калифорния.
Дэвис, JA (май 2003 г.). Выпускной семинар по судебной медицине: подготовка к массовой катастрофе и психологическая травма. Неопубликованные лекции, Сан-Диего, Калифорния.
Горовиц, М. (1976). Синдром стрессового ответа, характерный стиль и динамическая психотерапия. Архив общей психиатрии, 30, 768-781.
Mitchell, J. 1. (1988). Стресс: история и будущее критических инцидентов. Журнал неотложных медицинских услуг, 7-52.
Митчелл, Дж. Т. (сентябрь / октябрь 1986 г.). Критическое управление стрессом. Ответ, 24-25.
Митчелл, Дж. Т. (январь 1983 г.). Когда наступает стихийное бедствие: критический процесс дестабилизации стресса. Журнал неотложных медицинских услуг.
Young, MA (1994). Реагирование на кризисы в сообществах. Национальная организация помощи жертвам. NOVA, Вашингтон, округ Колумбия
