Ключевые понятия: 3) Важность ремиссии
Третьей ключевой концепцией Новой Нейропсихиатрии является важность того, что мы, психиатры, называем «ремиссией». За последнее десятилетие мы подняли планку, нацеливаясь на более высокую цель лечения. Мы поняли, что важно не только заставить депрессию пациента «реагировать» на лечение (симптомы на полпути лучше), но и сделать человека настолько лучше, что их симптомы практически ничем не отличаются от человека без депрессии.
Вкратце, исследования показали, что улучшение (достижение «ответа») недостаточно. Когда я тренировался, чтобы стать психиатром в середине 1980-х годов, нашей целью был ответ: лучше всего депрессия лучше, поэтому человек может спать большую часть ночи или чтобы они не плакали каждый день. К сожалению, как мы обнаружили, ответ не делает этого! Лучше не достаточно: нам нужно стремиться к «хорошо».
Во-первых, определение. В отличие от «ответа», который означает улучшение на 50% и более, «ремиссия» определяется как « намного лучше», так что оценка по шкале оценки депрессии по существу не отличается от человека без депрессии или тревожного расстройства. В шкале оценки депрессии Гамильтона, которую психиатры используют для измерения эффектов медицины, общий балл должен составлять 6 или менее, по сравнению с, возможно, 20-40, когда человек находится в муках депрессии.
Как добраться до ремиссии? Это тема для другой публикации, но в основном, инструменты включают в себя психотерапию и антидепрессанты, конечно, а также упражнения и другие поведенческие изменения и, возможно, медитацию, осознанность и / или дыхательные упражнения – короче, что бы ни потребовалось, чтобы добраться туда !
Важность достижения ремиссии расстройств двоякая:
1) если вы не получаете беспорядков в ремиссию, продолжайте повреждение своего мозга и жизнь, и
2) если вы можете попасть в ремиссию, похоже, вы можете ограничить или даже переломить черепно-мозговую травму, которая возникает в результате депрессии. Помимо этого, беспорядок в устойчивой ремиссии позволяет людям начать возвращаться.
Позвольте мне просто упомянуть два свидетельства, которые убедили психиатров в важности ремиссии.
Во-первых, исследователь Льюис Джадд изучал в конце 1990-х годов, показывая, что «остаточные симптомы» являются значительным фактором риска возврата депрессии – и для депрессии становится хронической. После лечения медикаментами, если у человека по-прежнему оставалось только несколько оставшихся симптомов, он в основном удваивал риск снова попасть в депрессию. Чтобы заявить об этом в обратном порядке, если вы сможете получить более полный ответ на лечение антидепрессантами, исследование Джадда предполагает, что вы можете быть защищены от будущих эпизодов депрессии.
Во-вторых, важное исследование визуализации МРТ Томаса Фродля, который повторно просматривал людей с депрессией и без нее в течение 3 лет. В предыдущей публикации я упомянул, что, когда их сопровождали с течением времени, люди с депрессией показали значительно большее снижение серого вещества головного мозга в нескольких областях по сравнению с людьми без депрессии: «По сравнению с контролем у пациентов с депрессией наблюдалось значительно большее снижение серого плотность материи гиппокампа, переднего цигула, левой миндалины и правой дорсомедиальной префронтальной коры ».
Однако Фродль вышел за рамки этого: он сравнивал тех пациентов, чья депрессия вступила в ремиссию с теми, кто не переписывался, и он нашел следующее:
«Пациенты, которые переводили в течение 3-летнего периода, имели меньший объем, чем пациенты с немедленной передачей в левом гиппокампе, левом переднем цигулале, левом дорсомедиальном префронтальном кора и двустороннем в дорсолатеральной префронтальной коре».
Короче говоря, ремиссия привела к значительному замедлению повреждения мозга. Вывод Фродля похож на наше послание от Джадда: «Вероятно, что раннее начало лечения антидепрессантами и психотерапией может предотвратить нейропластические изменения, которые, в свою очередь, ухудшают клинический курс».
Какова важность ремиссии в реальном мире? В исцелении вашего мозга один из случаев, который я обсуждаю, – «Синди П.», 32-летняя женщина, которая пришла на лечение после рождения своего третьего ребенка, отправила ее в «послеродовую депрессию». Когда я узнал ее лучше, стало ясно, что у нее была депрессия после рождения ее двух старших детей, близнецов и что она бросила учебу в аспирантуру из-за депрессивных симптомов, включая трудности с концентрацией внимания: она не могла читать журналы или работать над своей докторской диссертацией.
В конце концов, мы смогли получить расстройство Синди П. в период ремиссии – впервые за последние пять лет.
И тогда … произошло интересное, возможно, шесть месяцев в период ремиссии. Однажды Синди вошла в сессию и объявила: «Я снова могу читать книги!» Она боялась, что у нее может быть «раннее слабоумие», и в основном смирилась с тем, что не закончила свою кандидатуру.
Вместо этого, по мере того, как продолжалась ее ремиссия, она описала «снова встретить мое старое я» – ее допрессивное «я». Она обнаружила, что она, по ее словам, способна «расширить мою жизнь» и «снова повеселиться». Вскоре Синди снова поступила в аспирантуру и снова отправилась на работу в аспирантуру, а затем искала академическую работу.
Оглядываясь назад, после нескольких лет хорошего функционирования Синди действительно вернула свою жизнь, и я понимаю, что наша старая цель «ответа» была слишком скромной.
В эпоху Новой Нейропсихиатрии «лучше» уже недостаточно хорошо – нам нужно начать стремиться к «хорошо»!
* * *