Эта часть началась в ответ на комментарий к моему сообщению от 28 мая и написана совместно со Сьюзан Блангер, членом программы «История медицины» Университета Торонто
Читатель поставил под сомнение наши комментарии об исчезновении бензодиазепинов, учитывая, что этот класс наркотиков по-прежнему составляет 3 из 10 наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов в США
Хорошо, вот история:
Безусловно, Xanax (alprazolam) остается на 1-м месте с 47,8 миллионами рецептов, занимаемая им с 1988 года (Shorter, 2008). Часть его постоянной силы объясняется агрессивной маркетинговой кампанией Апджона для ее использования при панических расстройствах, хотя вполне вероятно, что бензоны в целом эффективны для этого указания. Также в топ-10 входят ативан (лоразепам), занявший 4-е место, и валиум (диазепам), занявший 9-е место.
Так что правда, что бензодиазепины все еще обычно назначаются, но в основном это семейные врачи и терапевты, которые используют их для различных показаний. Трудно найти данные о дифференцированной практике назначения лекарств по специальностям, однако в немногих доступных сообщениях говорится, что «психиатрические препараты» все чаще предписываются не психиатрами.
По данным Национального центра статистики здравоохранения (2004 год), по состоянию на 1999/2000 годы 31,5% всех агентов по борьбе с вредителями были назначены специалистами, 47,5% – врачами первичной медико-санитарной помощи. Сравнительные данные по всем антидепрессантам были практически одинаковыми: 43,2% против 42,2%.
Вот еще один аргумент: растут различия в назначении шаблонов. В 2006-7 годах менее четверти всех психотропных рецептов в США (23%) были написаны психиатрами. Разбитые классом наркотиков, психиатры назначали только 13% антиагрессивных агентов и только 21% антидепрессантов. Концентрация психиатров в предписании явно переместилась на стабилизаторы настроения (66%), антипсихотики (49%) и «стимуляторы» для лечения СДВГ (34%). У врачей первичной медико-санитарной помощи было почти две трети (65%) всех анксиолитиков, а также 62% антидепрессантов (Mark et al, 2009). Марк, используя данные обследования 2005 года, обнаружил, что почти треть лекарств против рака (32,3%) назначались для непсихиатрических или неуказанных состояний, включая медицинские процедуры, аллергические реакции и жалобы на мышечные скелеты (Mark, 2010). Среди психиатров переход от бензодиазепинов был очень острым, а списки психофармацев заполнены предостерегающими замечаниями об их использовании («Не могу поверить, что вы все еще назначаете бензоны!»)
Теперь, вот большая новость: назначение бензоса в целом значительно уменьшилось со времен расцвета 1970-х годов. Этот класс наркотиков был самым большим успехом в истории фармацевтики до появления СИОЗС. Бензодиазепины эффективно использовались в «нервном» спектре и за его пределами при лечении (немелхолической) депрессии и широкого спектра соматических жалоб, а также для беспокойства.
Либриум (хлордиазепоксид), введенный Хоффманом-Ларошем в марте 1960 года, стал немедленным блокбастером, принятым более чем 15 миллионами американцев к 1966 году. Ройш-валиум (диазепам), выпущенный в 1963 году, стал еще большим хитом; между 1964 и 1972 годами количество рецептов, написанных ежегодно, увеличилось с 4 до 50 миллионов. В мае 1974 года рассказ на первой полосе в «Нью-Йорк Таймс» назвал «Валиум» «предписанным лекарством № 1 в Соединенных Штатах и, возможно, в мире». В предыдущем году оно было принято в тот или иной момент на 10% американцев в возрасте 18 лет и старше. 1974 год – знак высокого уровня для валиума, объем продаж которого составляет почти 3 миллиарда таблеток. После этого рынок бензодиазепинов стал более разнообразным с появлением множества новых соединений, в том числе авитана Вайета (лоразепам) в 1977 году и Xanax от Апджона (альпразолам) в 1981 году. К началу 1990-х годов на мировых рынках было более ста различных бензолов. (Короче, 2008)
Глобальное производство и потребление диазепама и других бензодиазепинов продолжало расти в 1990-х и более годах, что привело к статистике, которую цитировал наш анонимный критик.
Но главное, что в США и Великобритании этот класс наркотиков стал демонизованным как вызывающий привыкание. В 1975 году Министерство юстиции США разместило Либриум и Валиум по графику IV своего списка контролируемых веществ. Будучи перечисленными в качестве потенциальных наркотиков, злоупотребление имело пугающий эффект при назначении. В штате Нью-Йорк дальнейшее сокращение использования после 1989 года налагало ограничительные трехкратные правила давности, которые предусматривали государственный контроль. Исследование, проведенное в 1991 году в JAMA, показало, что эти правила привели к сокращению предписаний бензодиазепина на 44% в период с 1987 по 1990 год, но также и к увеличению использования «менее приемлемых лекарств» (барбитуратов и других традиционных транквилизаторов), а также появляющихся, «Более дорогие» антидепрессанты – буспирон и прозак.
Антибензолевая люфт была особенно сильной в Великобритании. Предписано, что она достигла максимума в 1979 году, с 31 миллионом рецептов, а затем начала устойчивое снижение в ответ на правительственные предупреждения. В 1988 году Комитет по безопасности лекарственных средств предупреждал о симптомах отмены и зависимости «после терапевтических доз, назначенных для КОРОТКИХ периодов времени» (его акцент) и рекомендовал ограничить их использование в течение максимум 2-4 недель для «отключения» тревоги или бессонницы , Эти ограничения остаются в силе, заставляя британских врачей «писать мошеннические рецепты» для адекватного лечения пациентов с кататонией. (Хили, 2013)
После конца 1980-х годов начальное снижение этого полезного класса наркотиков завершилось ростом СИОЗС и смещением психиатрии от тревоги к депрессии. К 2000 году так называемые «антидепрессанты» обошли все другие классы наркотиков не только в психиатрии, но и во всех медикаментах. За исключением нестероидных противовоспалительных анальгетиков (НПВП), антидепрессанты назначались чаще, чем любой другой класс наркотиков. Частично промышленность достигла этого, раздувая свои продукты как «не вызывающие привыкания» и избавляясь от неприятных побочных эффектов классических антидепрессантов.
Эта тактика сработала. Prozac (флуоксетин) появился на рынке в декабре 1987 года, а в 1989 году продажи составили 350 миллионов долларов, что больше, чем два года назад, было потрачено на все антидепрессанты. К 1991 году Prozac был запущен в 26 странах, и под его влиянием мировой рынок психотропных препаратов увеличился более чем в два раза – с 2 млрд. Долл. США в 1986 году до 4,4 млрд. Долл. США в 1991 году. Десять лет спустя новые наркотики заняли первое место. В 2001 году СИОЗС и другие антидепрессанты второго поколения охватили рынок, на долю которого приходится 3 из 10 лучших лекарств на американском рынке, были СИОЗС: Золофт (сертралин), занявший 6-е место; Паксил (пароксетин), 7-й; и Prozac 9th .. Традиционные (и более эффективные) трициклики, тем временем, сократились до крошечной доли рынка в 1,2%. (Короче, 2008).
Эпидемическая тревога 1960-х и 70-х годов теперь заменена эпидемией депрессии. Согласно данным правительства США, рецепты антидепрессантов в стиле Прозака выросли с 80 миллионов в 1996 году до 192 миллионов лет спустя. В период с 2005 по 2008 год 11% всех американцев старше 12 лет принимали антидепрессант. Более одного десятка! И 25% женщин в возрасте от 40 до 59 лет сделали это. (Короче, 2013)
Уф! Сью и я не думали, что нам придется писать так много. Но эти изменения имеют огромное значение. Бензоны являются одними из самых безопасных и эффективных классов наркотиков в истории психофармакологии; SSRI «антидепрессанты», менее эффективный класс наркотиков, вытолкнули их с катка. Это стоит знать.
Рекомендации
Burt CW, Schappert SM (2004). «Посещения амбулаторных врачей в отделениях врачей, амбулаторных отделениях больниц и отделениях скорой помощи в 1999-2000 годах», « Национальный центр статистики здравоохранения, статистика по вопросам здоровья и здоровья» 13 (157), таблица 20, http://www.cdc.gov/nchs /data/series/sr_13/sr13_157.pdf
Комитет по безопасности лекарственных средств (1988 год). Бензодиазепины, симптомы зависимости и отмены. Текущие проблемы № 21 (январь 1988 г.), 1-2.
Grohol J. (2012), «Лучшие 25 рецептов психиатрических препаратов на 2011 год» PsychCentral , http://psychcentral.com/lib/2012/top-25-psychiatric -medication-prescriptions-for-2012 /
Хили D (2013). Кататония от Калбаума до DSM-5. Aust NZ J Psychiatry 47 (5), 412-416, doi: 10.1177 / 0004867413486584.
Mark, TL et al. (2009). «Рецепты психотропных лекарств по медицинской специальности», « Психиатрические службы» 60 (9), 1167, http://ps.sychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738.
Mark TL (2010). «За какие диагнозы назначаются психотропные препараты», « CNS Drugs 24 (4), 319-326, http://link.springer.com/article/10.2165/11533120-000000000-00000.
Сокращение E (2008). Перед Прозаком: Беспокойная история расстройств настроения в психиатрии . (Оксфорд: издательство Оксфордского университета.
Сокращение E (2013). Как все стали подавленными: рост и падение нервного срыва . Оксфорд: Оксфордский университет.
Weintraub M et al (1991). Последствия 1989 года рецептов рецептов бензодиазепина в штате Нью-Йорк. J Am Med Assoc 266 (17), 2392-2397.
