Число американцев, которые диагностированы или диагностированы с серьезным психическим заболеванием, резко возросло. Заявки на социальное страхование за инвалидность из-за психических заболеваний также взорвались. В 1987 году число было одним из восьмидесяти четырех американцев; тогда как в 2007 году число увеличилось до одного в семьдесят шесть. У детей картина выглядит еще более мрачной: в период с 1987 по 2007 год число случаев инвалидности по поводу психических заболеваний увеличилось на тридцать пять раз. Что происходит? Почему американцы страдают от эпидемии психического здоровья, которая уникальна среди стран развитого мира?
В недавней статье в «Нью-Йоркском обзоре книг» врач Марсия Анжелл смотрит на три последние книги, чтобы ответить на эти вопросы: «Новые наркотики Императора: взрыва мифа антидепрессанта», «Анатомия эпидемии: магические пули», «Психиатрические наркотики» и «Удивительный подъем» психической болезни в Америке и Unhinged: проблема с психиатрией – откровения доктора о профессии в условиях кризиса .
Авторы всех трех книг согласны с довольно поразительным взглядом. Основываясь на многолетнем исследовании расцвета эпидемии депрессивных, тревожных и психотических расстройств, все авторы утверждают, что именно фармацевтические компании, а не беспристрастные медицинские исследования, решают, что представляет собой психическое заболевание и как следует лечить каждую болезнь. Недавно я сделал аналогичный аргумент специально для проблем психического здоровья детей в « Страдании детей»: «Дело против маркировки и лечения» и «Эффективная альтернатива» .
Одна интригующая проблема, которая, кажется, летит перед лицом мнения о том, что большинство психических заболеваний являются удобными фикциями, которые вращаются фармацевтическими компаниями, заключается в том, что многие психотропные препараты, похоже, работают. Как и большинство терапевтов, я видел, как свет проникал в глазах многих пациентов с депрессией через несколько недель после того, как она начала принимать антидепрессант. Если депрессия на самом деле не является химическим дисбалансом, излечимым от наркотиков, как утверждают авторы Уитакер, Кирш и Карлат, почему многие люди чувствуют себя лучше неделю или около того после того, как они начинают принимать лекарства?
Даниэль Карлат дает один убедительный ответ: согласно данным клинических испытаний, полученным от FDA, в случаях депрессии плацебо было между 75 и 82 процентами эффективнее, чем проверенные антидепрессанты. Отрицательные данные этих испытаний, которые свидетельствуют о том, что плацебо были почти такими же эффективными, как популярные препараты Prozac, Paxil, Zoloft, Celexa, Serzone и Effexor, были спрятаны производителями лекарств. Таким образом, эффект плацебо дает убедительное альтернативное объяснение теории, что психотропные препараты работают, исправляя дефицит серотонина в головном мозге. Как указывает Ангелл, для последней гипотезы нет веских доказательств, и нет консенсуса среди врачей и сцинтистов о том, что депрессия вызвана дефицитом серотонина.
Существует дополнительный фактор, который может дать нам ответ на вопрос, почему психиатрические препараты, похоже, «вылечивают» депрессивные, тревожные и даже психотические расстройства. Этот ответ был впервые предложен два столетия назад Филиппом Пинелем, французским врачом, которому приписывают освобождение психически больных из их цепей и ужасающие условия, в которых они были ограничены. Д-р Пинель считал, что лечебным фактором даже при самых тяжелых эмоциональных и психических расстройствах является отношение пациента к доброжелательному и сострадательному человеку. В больницах Пинеля, известных как психиатрические убежища, доброжелательные люди, которые лечили психически больных, были врачами. Но лечебный элемент заключался не в том, что они были врачи, а в том, что они достаточно заботились о том, чтобы вылечить своих пациентов, что они готовы иметь с ними отношения. Они видели, что их пациенты моральные равны не как «сумасшедшие», с которыми у них не было ничего общего. Моральные терапевты часто принимали пищу со своими пациентами, а также гуляли по основаниям приютов вместе с ними.
Хотя подавляющее большинство психиатров сегодня являются диспенсерами психотропных препаратов в течение пятнадцатиминутных назначений, по крайней мере возможно, что хорошие отношения между врачом и пациентом, в которых пациент рассматривает своего врача как уважительного и сострадательного к его положению, вполне может быть значительный лечебный фактор. В конце концов, многие врачи первичной медико-санитарной помощи выдают психиатрические препараты своим пациентам после того, как у них были отношения между врачом и пациентом в течение многих лет. Эффект плацебо, в сочетании с отношением пациента с доброжелательным и сострадательным доктором, вполне может объяснить лечебные свойства психиатрических препаратов. Фактически, Кирш делает убедительный аргумент, что хорошие отношения с врачом первичной медицинской помощи являются важной составляющей эффекта placebeo.
Конечно, эта возможность не была предметом медицинских исследований, поскольку положительные результаты не были бы выгодными для фармацевтических компаний, которые являются основными спонсорами психиатрических исследований.
Психиатрические психиатрические учреждения девятнадцатого века были малы по самой своей природе, чтобы обеспечить высокое соотношение врачей и пациентов. И моральное лечение врачей было чрезвычайно эффективным, даже с пациентами, которые страдали от серьезных психических и эмоциональных проблем, таких как мания и хроническая депрессия. В то время как моральные процедуры для лечения могут быть непрактичными для широкомасштабной эпидемии психических заболеваний сегодня, терапевтические принципы уважения, сострадания и отношения к пациентам как моральные равные, как бы они ни были обеспокоены, вполне могли бы задуматься и исследовать в эпоху массовая психиатрия.
