Антипсихотические препараты назначаются врачами для самых разных психических расстройств. Старые антипсихотики включают такие препараты, как хлорпромазин и галоперидол. Растет число новых антипсихотических препаратов нового поколения, включая рисперидон, оланзапин, кветиапин и арипипразол. Недавние исследования показывают, что было значительное увеличение использования антипсихотических препаратов и выявление опасений по поводу побочных эффектов и рисков, связанных с этими препаратами.
Антипсихотические препараты были назначены с 1950-х годов. Их эффекты могут быть драматичными, помогая контролировать психотические симптомы, такие как галлюцинации (слышимые голоса, видящие видения) и заблуждения (с фиксированными убеждениями, которые не соответствуют действительности). Психотические симптомы могут быть связаны с такими заболеваниями, как шизофрения, биполярное расстройство и подтип депрессии, известный как психотическая депрессия. Психотические симптомы могут также возникать у пациентов с другими заболеваниями, включая деменции, такие как болезнь Альцгеймера. Хотя антипсихотические препараты могут помочь облегчить психотические симптомы, связанные с деменцией, они работают менее эффективно, чем при шизофрении, биполярном расстройстве или психотической депрессии. Важно отметить, что пожилые пациенты с деменцией подвергаются повышенному риску серьезных побочных эффектов от таких лекарств, включая смерть. Кратковременное использование антипсихотических препаратов часто помогает успокоить психотические симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера, но побочные эффекты их использования в течение более длительных периодов времени могут привести к большему вреду, чем польза.
Врачи теперь назначают антипсихотические препараты для различных типов тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения и расстройств личности. Хотя отдельные пациенты могут проявлять улучшение, имеются ограниченные данные, подтверждающие использование этих препаратов для этих состояний. Следовательно, решение рекомендовать эти лекарства для таких условий следует тщательно рассмотреть в свете значительных побочных эффектов, связанных с антипсихотическими препаратами.
Основываясь на их антидепрессантах, некоторые антипсихотики одобрены FDA для использования у пациентов с депрессией, которые уже принимают более типичные антидепрессанты. Это пример стратегии «увеличения», в которой препарат (в данном случае антипсихотик) используется для усиления эффектов других лекарств (в данном случае – антидепрессантов). Уже существует множество стратегий аугментации, которые используют неантипсихотические препараты для повышения эффективности антидепрессантов. Когда врач рекомендует антипсихотические препараты для пациента с непсихотической депрессией, риски и выгоды следует тщательно оценивать и сравнивать с рисками и преимуществами других стратегий аугментации.
Как уже упоминалось, антипсихотические препараты могут иметь существенные побочные эффекты. Некоторые из этих препаратов связаны с непроизвольными нарушениями движения (например, паркинсонизм, поздняя дискинезия и дистонии). Некоторые могут вызвать значительное увеличение веса и могут отрицательно влиять на уровень сахара в крови и уровень липидов в крови. У пожилых людей эти лекарства связаны с повышенными шансами на смерть и инсульт. Это мощные наркотики, которые имеют потенциально серьезные риски. Их не следует назначать случайно. Перед лицом этих проблем интересно посмотреть, как использование этих препаратов со временем изменилось.
Недавняя статья в Архивах общей психиатрии Марка Олфсона и его коллег сообщила о значительном увеличении числа посещений кабинета врача, в течение которых было назначено антипсихотическое лекарство. У детей этот показатель увеличился в 7 раз по сравнению с серединой 1990-х годов и в 2005 году. У подростков это увеличение было более чем в 4 раза. У взрослых число посещений, в течение которых было назначено антипсихотическое лекарство, почти удвоилось. Связанным с этим увеличением стало все большее использование этих лекарств для болезней, для которых имеются ограниченные данные об их эффективности.
Еще одна важная статья была недавно опубликована в Журнале клинической психиатрии Дилипа Жесте, нынешнего президента Американской психиатрической ассоциации, и его коллег. Эти авторы отметили, что 62% всех антипсихотических рецептов включают людей старше 40 лет. Эти исследователи зарегистрировали пациентов в этой возрастной группе, которые либо уже принимали антипсихотические препараты, либо планировали назначить такое лекарство. Пациентов лечили от различных заболеваний, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, психотическую депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и деменцию. Пациенты (с согласия их врачей) согласились назначить одно из препаратов нового поколения (рисперидон, оланзапин, арипипразол и кветиапин). Исследователи не обнаружили улучшения психотических симптомов в течение двух лет наблюдения. (Конечно, возможно, что ухудшение могло произойти без лекарств.) Около 80% пациентов прекратили назначенное лечение, 50% в течение первых 6 месяцев. Половина снизила первоначальное лекарство из-за побочных эффектов и еще 27% из-за отсутствия эффекта. Затем многие пациенты были переведены на другой антипсихотик.
Тревожно, что более трети пациентов, у которых не было метаболического синдрома, когда они вошли в исследование, развили такой синдром в течение первого года приема антипсихотического средства. Это в дополнение к 50%, которые вошли в исследование с существующим метаболическим синдромом. Что такое метаболический синдром? Это сочетание факторов риска, которые предрасполагают человека к развитию сердечных заболеваний, диабета и инсульта. Эти факторы риска включают высокое кровяное давление, большую окружность талии, повышенный уровень сахара в крови натощак и аномальные уровни холестерина. Кроме того, около 24% пациентов в этом исследовании разработали другие серьезные побочные эффекты. У некоторых были инсульты или умерли. Хотя неизвестно, являются ли эти неблагоприятные исходы непосредственно результатом антипсихотических препаратов, в других исследованиях у пожилых пациентов с деменцией обнаружено, что частота инсульта и смерти значительно возрастает у лиц, принимающих эти лекарства.
Jeste и коллеги указали, что антипсихотики могут быть полезны при лечении людей среднего и пожилого возраста, но, когда это возможно, следует использовать низкие дозы в течение короткого периода времени, как это указано клинически, и пациентам следует тщательно контролировать побочные эффекты.
В заключение, данные свидетельствуют о том, что использование антипсихотических препаратов резко возросло. В дополнение к тому, что они используются для лечения заболеваний, которые, как было показано, реагируют на эти препараты, их все чаще предписывают для болезней, для которых имеются ограниченные доказательства, подтверждающие их использование. Риски антипсихотических препаратов существенны, особенно у пожилых пациентов с нарушенной функцией мозга. В этой популяции могут возникать серьезные побочные эффекты, в том числе возможность инсульта и увеличение смертности.
Мы хотим подчеркнуть, что антипсихотики являются мощными лекарствами, которые могут быть жизненно важными при использовании по соответствующим причинам. Все лекарства имеют риски и выгоды. Врачи должны помочь пациентам и их семьям определить, превышают ли потенциальные выгоды конкретного препарата потенциальные риски.
В этой колонке были написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски
