Золотые годы: травматическое напряжение и старение

Доктор Джоан Кук является клиническим психологом и доцентом в Йельской школе медицины, факультет психиатрии. У нее особый опыт в области травматического стресса и психического здоровья гериатрической. Доктор Кук служил главным исследователем по четырем грантам Национального института психического здоровья, а также гранты Агентства по исследованиям в области исследований в области здравоохранения и исследований по качеству и исследованиям пациентов. Она является членом Группы по разработке руководящих принципов Американской психологической ассоциации (APA) по ПТСР и является президентом отдела психологии травмы АПА в 2016 году.

Недавно я поговорил с доктором Куком о ПТСР у пожилых людей.

Д-р Jain: Можете ли вы прокомментировать уникальные методологические соображения для исследователей, проводящих исследования ПТСР у пожилых людей?

Д-р Кук: Существует ряд методологических соображений, которые исследователи, которые хотят изучать более ранних травмированных людей, могут подумать об этом заранее. Одной из проблем при работе с нынешней группой взрослых (65 и выше) взрослых является их потенциальное отрицание или минимизация сообщений о травмах и связанных с ними симптомах. Для некоторых людей в этой нынешней когорте их травмы, возможно, предшествовали внедрению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в 1980 году в официальную диагностическую классификацию. Таким образом, они могут связывать больше стигмы или обвинять себя в том, что они испытали такое событие и / или имели последующие симптомы.

• Психология скрытой инвалидности
• Диагностика аутизма Seinfeld Recans
• Конопля: рецепт для здоровья мозга
• Варианты ботанического лечения травматического стресса
• Календарь 2017 года

Я думаю, что такие события, как террористические атаки 11 сентября, войны в Ираке и Афганистане и ураган «Катрина», помогли поднять национальное сознание в отношении травмы. Но я все же клинически сталкиваюсь с пожилыми людьми, у которых отсутствует понимание потенциальных последствий травматического опыта или не следует точно обозначать такие события как «травматические». Кроме того, существуют также когнитивные, сенсорные и функциональные нарушения, которые могут повлиять на опыт , воздействие или отчетность о симптомах, связанных с травмой.

Д-р Стивен Торп, Хизер Сонас и я (2011) представили некоторые рекомендации для проведения оценки и лечения травм и ПТСР у пожилых людей, переживших насилие. Это включает в себя практические вопросы, такие как необходимость в больших жирных шрифтах в письменных материалах оценки или терапии для повышения удобочитаемости и сведения к минимуму разочарования, используя конкретные поведенческие вопросы для оценки травматических событий и преимущества использования нескольких методов оценки (например, самоотчет, наблюдение, отчет о воспитателе и структурированные интервью).

Д-р Джайн: Можете ли вы обсудить результаты тестов на ВИЧ-инфицированные (IPV) среди взрослых женщин и молодых женщин? Как можно объяснить эти выводы (например, сообщать о предвзятости, меньше осведомленности общественности, нехватке ресурсов для помощи пожилым женщинам)?

• Психология "Логана"
• Упорство Мадонны: скептики могут стать источником мотивации
• Перинатальная психиатрия, родовая травма и перинатальная ПТСР, часть 1
• Жизнь (и смерть) Уроки, извлеченные из «Прогуливающихся мертвецов»
• Проблемы в ветеране Психическое здоровье:

Доктор Кук: Я так рад, что ты задал этот вопрос! Это тема, близкая и близкая моему сердцу. Я провел небольшое исследование в этой области, но хотел бы, чтобы у меня было время и ресурсы (поддержка грантов, заинтересованные сотрудники), чтобы сделать больше.

В целом, показатели ИПВ и связанного с этим ПТСР ниже по сравнению с более молодыми женщинами. Возможно, это связано с более поздними временами насилия в нашем обществе. Но это также может быть связано с взаимодействием между предвзятым сообщением и когортными эффектами. Нынешняя группа пожилых женщин может быть менее склонна как обозначать IPV как таковой, так и раскрывать такие истории поставщикам медицинских услуг. Также, как представляется, существует ограниченная осведомленность общественности и меньше доступных услуг, специально предназначенных для пожилых людей, переживших ИВС, по сравнению с женщинами из числа молодых и средних лет.

Недавний систематический обзор, который мы провели со мной и моими коллегами, показало, что у пожилых женщин с историей IPV больше психологических трудностей, чем у пожилых женщин, у которых нет такого опыта. Более конкретно, мы также рассмотрели данные из крупного национального репрезентативного образца и обнаружили, что одна из семи пожилых женщин сообщила об истории физического или сексуального насилия или обоим. И те, кто сообщил об этом типе травматической истории, как правило, с большей вероятностью отвечают критериям за прошлый год и пожизненное ПТСР, депрессию или тревогу, чем те, кто не имеет такой истории. Хотя IPV, по-видимому, не является широко распространенным явлением у пожилых женщин, он не должен оставаться «скрытой переменной» в их жизни. Мне бы хотелось увидеть больше внимания общественности, исследований и клинических исследований со старыми травмированными женщинами.

Д-р Джейн: Значительная часть исследований ПТСР в пожилых людях была проведена в ветеранах – считаете ли вы, что эти данные применимы к другим популяциям взрослых, подвергшихся травме?

Доктор Кук: Ты прав. Огромная масса эмпирической литературы о пожилых людях, переживших травмы, была проведена на ветеранах боевых действий и бывших военнопленных. Но есть относительно приличная по размеру исследовательская база для пожилых людей, которые испытали травмы, связанные с Холокостом, ранее в своей жизни, и люди, которые позже пережили природные или техногенные катастрофы. Очень мало исследований травм стареющих этнических и расовых меньшинств и, как объяснялось выше, меньше о физических и сексуальных злоупотреблениях у пожилых мужчин и женщин.

Я не думаю, что это означает, что результаты из литературы никогда не могут обобщить. Это было бы слишком экстремально, не так ли? Но я думаю, что нам нужно иногда проявлять осторожность в нашей интерпретации и признать пределы того, что мы можем и должны сказать. Я исследователь. Я всегда стараюсь расширить репрезентативность моих образцов (например, мужчин / женщин, оценивая все виды травм и различные виды психического здоровья и качества жизни, глядя на людей из разных SES, расовых / этнических групп, и статусы инвалидности) и больше погружаться в нюансы или пересечения этих переменных.

Д-р Jain: Можете ли вы рассказать о корреляции между ПТСР и деменцией? Насколько надежны эти выводы? Какие другие причинные факторы могут быть задействованы? Как насчет обратного – как слабоумие влияет на симптомы ПТСР?

Доктор Кук: Мне трудно ответить. Это интригующие данные наверняка, но мы так много не знаем. Мы знаем, что пожилые люди с ПТСР более плохо справляются с целым рядом когнитивных мер, в частности скорость обработки, обучение, память и исполнительное функционирование по сравнению со взрослыми людьми без ПТСР.

На протяжении многих лет сообщалось о нескольких случаях, свидетельствующих о том, что деменция может усугубить существующие симптомы ПТСР. Однако в последние годы данные из двух недавних крупных наборов данных ветеранов относительно указывают на некоторые данные о связи между ПТСР и деменцией. В выборке из 181 000 ветеранов в возрасте 55 лет и старше, с ПТСР более чем в два раза чаще развивались деменции в течение шестилетнего периода наблюдения. В другом исследовании почти 10 000 ветеранов в возрасте 65 лет и старше были классифицированы в соответствии с статусом ПТСР (да или нет) и получили медаль Фиолетового сердца (да или нет). У старших ветеранов с ПТСР наблюдалась большая заболеваемость и распространенность деменции.

Некоторые, однако, полагают, что ПТСР и деменция могут разделять третью переменную, интеллект, на которую может ссылаться ссылка.

Д-р Джейн: Что касается ПТСР и пожилых людей, – каковы, по вашему мнению, первые пять вопросов / приоритетов для исследователей в ближайшие 10-20 лет?

Д-р Кук: взрослые взрослые люди быстро растут и что изменение демографического ландшафта, скорее всего, приведет к увеличению потребности в услугах по охране психического здоровья для пожилых людей. Большинство рандомизированных контролируемых исследований, исследующих психотерапию или фармакотерапию для взрослых с ПТСР, обычно не включают пожилых людей или достаточное количество их для изучения возрастных сравнений. Недавний систематический обзор психотерапии ПТСР у пожилых людей выявил 13 тематических исследований и семь исследований результатов лечения. Но эта литература в некоторых отношениях разочаровывает. Он имеет значительные методологические ограничения, включая нерандомизированные исследовательские проекты, отсутствие условий сравнения и небольшие размеры выборки. Один из результатов этого обзора заключался в том, что выборные вмешательства, основанные на фактических данных, подтвержденные в молодом и среднем возрасте, кажутся эффективными у пожилых людей. Но в то время как в ряде исследований сообщалось, что пожилые люди испытывали снижение ПТСР, депрессии и симптомов тревоги, мало кто испытал полную ремиссию. В настоящее время неясно, были ли эти методы лечения не доставлены в достаточной дозе (т.е. интенсивности и частоте), чтобы получить полную выгоду, или если хронический, тяжелый ПТСР сложнее лечить у пожилых людей, а не у молодых.

За последнее десятилетие было проведено несколько эпидемиологических исследований как в Соединенных Штатах, так и в нескольких промышленно развитых странах с использованием репрезентативных образцов взрослых жителей сообщества и изучения распространенности и воздействия травматического опыта и ПТСР с достаточным числом пожилых людей для изучения возраста пожилого возраста последствия. Излишне говорить, что это очень захватывающее и значительное продвижение как для травматического стресса, так и для гериатрической области психического здоровья. Теперь, когда мы сделали это, я бы хотел больше узнать о травме и выражении любого связанного с этим бедствия у наименее здоровых и, возможно, наиболее «уязвимых» пожилых людей – с физическими, эмоциональными или когнитивными нарушениями; те, кто связан с родителями; и жители долгосрочного ухода.

Хотя распространенность полного ПТСР, по-видимому, относительно низка, есть некоторые свидетельства того, что пожилые люди могут иметь клинически важные симптомы ПТСР. Я думаю, было бы здорово, если бы мы могли предложить подпороговый ПТСР у взрослого взрослого населения, а также депрессию, связанную с травмой. Существует очень надежная литература по депрессии у пожилых людей и только несколько статей, которые рассматривают связь между депрессией и травмой.

Хотя пожилая взрослая жизнь охватывает по меньшей мере 30-летний возраст, подавляющее большинство исследований, посвященных пожилым людям, пережившим травмы, объединяет всех их в общую пожилую взрослую группу. В идеале я бы хотел увидеть более мелкозернистый анализ (даже если они были разведывательными) для молодых (65-74 лет), средних лет (75-84 лет) и старых (85 лет и старше). Похоже, что это довольно низкие висящие плоды, которые могут попытаться сделать большинство исследователей.

Я также включил другие вещи в мой список пожеланий выше.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.