Перинатальная психиатрия, родовая травма и перинатальная ПТСР, часть 1

Теперь совершенно очевидно, что повышенная уязвимость женщины к развитию ПТСР тесно связана с тем фактом, что по сравнению с мужчиной она гораздо чаще становится жертвой токсических травм сексуального насилия, изнасилования и интимного партнера в детстве насилие. Совсем недавно другой тип травм, которые женщины однозначно уязвимы для прочного, привлекает все большее внимание – психологическая травма, связанная с рождением.

Д-р Ребекка Мур является ведущим психиатром службы барона Гамлета в перинатальном психическом здоровье, базирующейся в Лондоне, Великобритания. Ее клинические интересы включают ПТСР и родовые травмы, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), лечение тревоги и депрессии в перинатальном периоде и поддержку родительская детская связь. Доктор Мур увлечен улучшением услуг для женщин, травмированных рождением, и ежегодно принимает в декабре ежегодный форум о родовой травме в Лондоне. Ее целью является создание сетей с теми, кто работает с семьями с травмой рождаемости во всем мире, для обмена знаниями и инновационной практикой.

Недавно я поговорил с ней, чтобы больше узнать о травме и ПТСР.

Д-р Джейн: Вы перинатальный психиатр, который специализируется на лечении психологических аспектов родовой травмы. Можете ли вы начать немного поговорить о том, что делает перинатальный психиатр и почему существует особая потребность в этом типе знаний для беременных женщин? Можете ли вы конкретно прокомментировать свою работу с иммигрантами / беженцами, у которых может быть высокий уровень проблем с психическим здоровьем?

• Жизнь (и смерть) Уроки, извлеченные из «Прогуливающихся мертвецов»
• Проблемы в ветеране Психическое здоровье:
• StarTalk: Neil deGrasse Tyson в игре о престолах
• Три родителя говорят
• Кортизол и ПТСР, часть 3

Доктор Мур: Перинатальные психиатры работают с женщинами с новым началом или ранее существовавшими диагнозами умеренного и тяжелого психического здоровья через свою беременность и до года после рождения.

Мы работаем на уровне общин и работаем с женщинами и их семьями, чтобы поддерживать их психическое здоровье через этот уязвимый период времени. Это включает в себя регулярный обзор амбулаторного лечения, поддержку сестринского ухода, психологическую поддержку и опыт в области назначения лекарств во время беременности и грудного вскармливания наряду с мониторингом развивающейся родительской младенческой связи.

Перинатальные службы признают тот факт, что для некоторых женщин беременность является сложным периодом времени и что определенные расстройства – тревога или биполярное расстройство, например, – имеют высокие показатели рецидива.

• Может ли использовать Xanax при Flying Cause PTSD?
• Чужое похищение Часть II
• Все ли методы лечения одинаково эффективны?
• Пост-ураганные стрессы, беспокойство, восстановление и ПТСР
• Травма, связанная с ПТСР у 911 диспетчеров

Существует повышенный риск самоубийства после беременности, и самоубийство остается одной из ведущих причин материнской смерти в первые 42 дня после рождения в Соединенном Королевстве, о чем свидетельствует последний выпуск MBRRACE-UK «Сохранение жизней, улучшение ухода за матерями» – Наблюдение за материнскими смертями в Великобритании в 2011-13 годах ».

Перинатальные расстройства часто развиваются быстро, и наша команда обеспечивает быстрый ответ специалиста на эти кризисы и может способствовать быстрому лечению и поступлению в местные отделения матери и ребенка, если это необходимо. В Лондоне есть три подразделения матери и ребенка, но во многих районах страны по-прежнему нет никаких условий, таких как Уэльс или Северная Ирландия.

Я работаю в Башне Гамлета, очень лишенной области в Восточном Лондоне, с молодым населением, у которого выше среднего числа детей. Наше население быстро растет, и ожидается, что в течение следующих двадцати лет он вырастет на 26%, а в год будет рождаться около 5500 рождений, поэтому спрос на наш сервис растет ежегодно.

50% наших рефералов – женщины в Бангладеш, что отражает наше местное население. У нас очень преходящее население с людьми, которые въезжают и выезжают из нашего региона, и у нас есть женщины в нашем служении со всего мира, которые часто подвергаются войне или огромной травме. Мы часто работаем с переводчиками и должны быть очень внимательны к культурным и духовным аспектам нашего ухода.

Д-р Jain: При исследовании этой темы травмы рождаемости я столкнулся с некоторыми вопросами, касающимися определений: по-видимому, существует значительная изменчивость в отношении этого термина. Можете ли вы предложить определение родовой травмы, а также прокомментировать, как это отличается от послеродового ПТСР?

Доктор Мур: Вы правы, пока нет стандартного диагностического определения, и это может вызвать путаницу, поскольку существует значительная разница между травмой рождаемости и послеродовым ПТСР в отношении симптомов и лечения.

Когда у женщины травматическое рождение, я имею в виду, что было что-то субъективное в рождении, которое было травматичным. Это не должно быть опасным для жизни или с медицинской травмой. Мы думаем о психологическом влиянии этого родового опыта на мать.

Определения родовой травмы включают «отрицательный и бессильный физиологический и эмоциональный ответ на рождение» или «когда человек (мать, отец или другой свидетель) полагает, что жизнь матери или ее ребенка была в опасности или что серьезная угроза матери или физическая или эмоциональная целостность ее ребенка ». Я люблю использование Рахиль Иегуды термина« травма »как« событие водораздела, событие, которое делит вашу жизнь на до и после ».

Обычные темы включают в себя чувство неслыханного или неслушанного, отсутствие сострадания со стороны медицинских работников и чувство бесконтрольности или беспомощности.

Около 25% всех рождений в Великобритании идентифицируются женщинами как травматические. Это действительно поражает меня, так как это такая высокая ставка. Фактически, если мы посмотрим на годовой коэффициент рождаемости в Соединенном Королевстве, это означает, что после доставки в год около 173 000 женщин травмируются.

Только 1% рождений в Великобритании приводит к смерти младенцев или к угрожающим жизни эпизодам, близким к промахам, что указывает на то, что субъективное понимание события рождения имеет решающее значение.

Треть женщин, страдающих субклинической травмой, и я считаю, что важно воспринимать ответы на травмы как непрерывные.

Для многих женщин этот родовой опыт никогда не будет обсуждаться или изучаться. Хотя у женщин может не развиться диагностируемое расстройство, они часто будут испытывать значительные уровни дистресса, и симптомы могут сохраняться в течение многих лет без лечения. Часто это оказывает существенное влияние на будущие беременности и роды женщин, и я встречал женщин, у которых есть только один ребенок, потому что их первый родовой опыт был настолько отрицательным, и они не могут созерцать эмоциональную эмоциональную реакцию на другой беременности.

Когда мы говорим о послеродовом ПТСР, мы говорим о женщинах, у которых было травматическое рождение, которые затем продолжают разрабатывать все диагностические критерии, которые мы ожидаем в ПТСР.

Около 1-6% женщин, которые имеют травматическое рождение, будут продолжать диагностировать клинический эпизод ПТСР.

Также важно упомянуть и подумать о партнерах по родам, которые также могут быть травмированы рождением, а также матерями.

Д-р Jain: По вашему опыту, каковы распространенные проблемы, связанные с диагностикой посттравматического ПТСР? Как он отличается от более известной послеродовой депрессии? Каковы клинические маркеры для тех, кто более уязвим к развитию посттравматического ПТСР, и каковы связанные с этим факторы устойчивости?

Доктор Мур: К сожалению, это проблема, которую мы снова и снова видим в клинической практике. Многие профессионалы мало знают о родовой травме или ПТСР после родов, а услуги в Великобритании очень сосредоточены на выявлении постнатальной депрессии.

Если мы думаем о критериях, необходимых для официального диагноза ПТСР, есть явные различия в симптомах, необходимых для постановки диагноза постнатальной депрессии.

С послеродовой депрессией мы будем искать основные симптомы повсеместного низкого настроения или тревоги, усталости и анхедонии, с возможным изменением сна и аппетита или суицидальности.

В ПТСР мы ожидаем увидеть ключевые особенности избегания, навязчивых воспоминаний, лабильного настроения, кошмаров или воспоминаний, а также история глубокого изучения родов будет ключевой.

Проведено исследование того, что делает человека более склонным к развитию ПТСР после родов. Эти факторы риска можно рассматривать как те, которые существуют до рождения; самого рождения; и тип поддержки и ухода за женщинами после рождения.

Некоторые женщины будут более уязвимы к травматическому рождению из-за ранее существовавших проблем, таких как женщины с историей психических проблем или предыдущей травмы. Имеются также данные о том, что женщины с историей травмы будут более уязвимы к ПТСР после рождения, если у них будет недостаточная поддержка и уход во время родов.

Во время родов некоторые осложнения или события могут быть более напряженными для женщин, чем другие. Вообще говоря, женщины с большей вероятностью получат ПТСР, если у них есть срочное кесарево сечение или помощь при родах (щипцы или влагалища), хотя ПТСР может развиться после вагинальной доставки.

Другие стрессовые аспекты рождения, такие как потеря крови, длительный труд, высокий уровень боли или большое количество вмешательств, не имеют окончательного отношения к получению ПТСР.

Женщины, которые чувствуют себя неконтролируемыми, беспомощными или перегруженными событиями во время родов, или которые плохо заботятся и поддерживают акушерки и врачи, значительно чаще получают ПТСР.

После рождения поддержка со стороны друзей и семьи и, возможно, от специалистов здравоохранения может помочь женщинам решить свой опыт и оправиться от травматического рождения.

Исследования также подчеркнули повышенный риск развития посттравматического ПТСР с мертворождением, рождением ребенка с инвалидностью в результате родовой травмы или младенцем, нуждающимся в пребывании в Отделе интенсивной терапии новорожденных (НИЦ).

Один из самых сильных факторов риска, о котором мы знаем, – это когда женщины диссоциируют во время родов. Одна женщина, с которой я работала, говорила о диссоциации беременности и «утрате всякого следа времени» и «чувство, что она была в тумане». Она считала, что ее ребенок «родился» и «выведен из комнаты без ее согласия» и чувствовал подавляющее беспокойство, до тех пор, пока она не опустила глаза и не увидела ее беременную боль и поняла, что она все еще беременна.

Литература относительно устойчивости неясна, и мы до сих пор не вполне понимаем, почему некоторые женщины развивают ПТСР после рождения, а некоторые нет. Женщины приходят в труд с их собственным уникальным генетическим составом, личной историей и собственными ожиданиями своего труда и тем, как он будет действовать. На мой взгляд, проблема, которая часто делает наибольшую разницу в отношении результата, заключается в том, что психологическое ожидание и понимание рождения и то, как оно рассматривается и обрабатывается во время родов. Я видел женщин, у которых были длительные трудные труды с многочисленными физическими вмешательствами или осложнениями, которые не подвергались травмам, поскольку у них с ними был один замечательный профессионал в области здравоохранения, который объяснял, слушал и утешал их и слышал их страхи или желания озвучивает.

В своем следующем сообщении в блоге я расскажу часть 2 моего интервью с доктором Муром.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. Блоги PLOS.