На прошлой неделе во время онлайн-боязни полетного чата, который я принимал, кто-то спросил: «Кто-нибудь использует средство борьбы с беспокойством, чтобы помочь, если они борются?»
Я ответил: «Мед хитрые. Каждый раз, когда человек летает с помощью медикаментов, некоторый ущерб наносят на бесконтактные схемы регулирования возбуждения. Так как на каждом полете нанесен урон, со временем медики ничего не делают. «
Затем другой человек в чате добавил: «Мои анти-тревожные лекарства дали мне пробелы в памяти. Не весело!"
Мой ответ о повреждении был основан на трех вещах. Мой опыт с почти десятью тысячами страшных летчиков; исследование миндалины Джозефом Леду; и исследования Стэнфордского университета медицины.
В Стэнфорде исследователи Фрэнк Вильгельм и Уолтон Рот заинтересовались тем, какие медики могли бы сделать для беспокойного летчика, который, как и человек в чате, хотел бы знать, могут ли медики помочь. Вильгельм и Рот предположили, что если бы медики могли обеспечить тревожный летчик безрезультатным полетом, он мог бы переноситься достаточно хорошо, чтобы на последующих полетах лекарство не понадобилось. Результаты были неожиданными. Один двенадцатиминутный полет с использованием Xanax вызвал травму, которая повредила способность испытуемых летать.
Исследование включало два коротких полета, разделенных на одну неделю. До первого полета половина исследователей получала 1 миллиграмм альпразолама (Xanax). Остальным давали плацебо. Во время полета регистрировались частота сердечных сокращений, частота дыхания и другие ответы.
На первом полете те, кто получил Xanax, имели средний сердечный ритм в 114 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в группе плацебо была ниже, всего 105 ударов в минуту. Как мог Xanax, который должен был успокоить человека, вызвал резкое увеличение частоты сердечных сокращений? Как правило, исполнительная функция, мышление высокого уровня в префронтальной коре, взаимодействует с миндалевидной жидкостью, чтобы уменьшить выход гормонов стресса. По-видимому, благодаря уменьшению исполнительной функции Xanax уменьшил свою способность регулировать выработку гормона стресса.
Хотя группа Xanax была очень возбуждена физиологически, только один человек в четырнадцать лет сообщал о панике. На втором полете не принимали ни лекарства, ни плацебо. В группе, которая взяла Xanax на первом полете, паника увеличилась в десять раз (с 7 до 71 процента). Средняя частота сердечных сокращений увеличилась с 114 до 123.
Между тем, в группе плацебо средняя частота сердечных сокращений снизилась до 98 ударов в минуту. Паника, 43% на первом рейсе, снизилась до 30% на втором рейсе. Меньшая паника на их втором полете предполагает, что нецелесообразная ясность сознания позволила группе плацебо добиться некоторой десенсибилизации при первом полете. Противоположность, по-видимому, была достоверной в лечебной группе; исследователи считают, что десенсибилизация была заблокирована Xanax.
Отмечая, что группа плацебо имела 43% -ную паническую скорость при первом полете, тот факт, что 73% процентов лекарственной группы, паникованной на их первом немедленном полете, является убедительным доказательством того, что большинство из тех, кто в группе Xanax, было бессознательно травмировано их первым лекарством рейс. Если бы первый полет не вызвал травмы, группа Xanax не испытала бы больше бедствия на втором рейсе – их первый немедленный полет – чем группа плацебо, испытавшая на первом полете.
Когда человек в чате заявил: «Мои анти-тревожные лекарства дали мне пробелы в памяти», я вспомнил, что пробелы в памяти типичны для ПТСР. ПТСР может объяснить, почему 73% лечебной группы запаниковали второй полет.
Со временем обычные воспоминания исчезают. Но воспоминаний ПТСР нет. Призрачные воспоминания ПТСР приходят на ум живо, как будто это событие имело место в настоящем. Некоторые исследователи полагают, что воспоминания ПТСР остаются яркими, потому что, будучи фрагментированными, они не исчезают или потому, что они хранятся в части ума, которая не подвержена замиранию.
Память PTSD может формироваться, когда человек слишком перегружен, слишком диссоциирован или слишком выключен, чтобы событие записывалось нормально в память. Во время турбулентности, чтобы полет был надлежащим образом записан в уме (а затем и исчезал), пассажир должен мысленно идти в ногу с тем, что происходит. Если пассажир становится перегруженным и не может идти в ногу, может быть установлена память ПТСР. Нарушение может иметь место, когда накопление гормонов стресса приводит к снижению когнитивной способности.
Гормоны стресса выделяются каждый раз, когда падает плоскость. Поскольку турбулентность продолжается, накопление гормонов стресса снижает познавательные способности. По мере того, как когнитивные способности исчезают, пассажиру становится трудно идти в ногу с тем, что происходит, и поддерживать обработку, необходимую для предотвращения подавления ПТСР.
В условиях турбулентности восприятие выглядит следующим образом: пассажир чувствует падение самолета, ощущает действие гормонов стресса, выпущенных каплей, и чувствует, что самолет поднимается. Эта последовательность повторяется. Это касается восприятия турбулентности. Любой дополнительный опыт – это не восприятие; это скорее, воображение того, что, казалось бы, может случиться. Человек может неосознанно создать синтетический опыт – например, самолет, падающий с неба – и записать это в память.
Добавление анти-тревожного лекарства к стрессовым гормонам, высвобождаемым из-за турбулентности, может привести непосредственно к ПТСР. Комбинация может легко победить способность человека отделять воображение от восприятия. Потеря этой способности позволяет воображению, что самолет падает с неба, чтобы испытать, как будто это действительно происходит. Этот террор, основанный на воображении, записывается в память, как будто это действительно имело место
Эта комбинация гормонов стресса и бензодиазепинов позволяет вообразить настолько легко ошибочно принять за реальность, что тревожные летчики обычно сообщают о своих полетах как опасные для жизни. Я не могу сосчитать количество раз, когда мне сказали: «Мы едва успели это сделать. Мы были последним самолетом. После того, как мы приземлились, они закрыли аэропорт. «Хотя в течение тридцати нескольких лет полета авиакомпании я никогда не совершал ни одного события закрытия-после-посадки или опасного для жизни события, эти события может случиться регулярно в сознании, поглощенном Xanax, беспокойного летчика. Сообщив об их недавнем опыте почти смерти, они говорят: «Слава богу, у меня был свой Ксанакс, чтобы он прошел через него (угрожающая жизни ситуация, которая существовала только в его или ее разуме).
Недавние исследования в Университете Райт обнаружили, что бензодиазепины могут производить ПТСР ретроспективно. Исследование, названное «Бензодиазепины для ПТСР», говорит, после травмы: «Риск развития ПТСР в группах, получающих бензодиазепины, в два-пять раз выше, чем в контрольных группах».
«Основанная на доказательствах психотерапия, ориентированная на травмы, требует, чтобы пациенты испытывали, а затем испытывали тревогу», – пишут д-р Гина и коллеги. «Бензодиазепины могут ухудшить этот опыт, ошеломляя эмоции, уменьшая эффективность обучения и препятствуя обработке памяти материала, полученного в терапии».
Эти результаты согласуются с представлением исследователя травмы Эдны Фоа, доктора философии. Фоа, который рассматривает любой выход из реальности как антитерапевтический. Терапия, как правило, воспринимается как не то, что помогает клиенту избежать реальности, а то, что помогает клиенту испытать реальность и адаптироваться к ней. Используя анти-тревожное лекарство, человек избегает того опыта, который им нужно научиться терпеть, а затем регулировать.
Это отнюдь не первый раз, когда бензодиазепины были отмечены красным цветом. Общая политика армейского хирурга гласит: «Бензодиазепины теперь несут рекомендацию D-уровня в CPG (преимущества вредных побочных эффектов) как для ПТСР, так и для острого стрессового расстройства, считаются относительно противопоказанными и их следует избегать. , , , имеются данные, свидетельствующие о том, что бензодиазепины могут усилить действие реакции на страх. , , «.
Пришло время называть лопату лопатой. Я стесняюсь, потому что, когда терапевт или мирянин попадают между человеком, который зависит от наркотиков или алкоголя, есть обратная реакция. Выброс наибольший, когда зависимость отрицается. Использование бензодиазепинов при полете может привести к выходу из строя постоянного психологического ущерба. Насиливают ли они всех? Исследования в Стэнфорде говорят «да»? Ущерб всегда приводит к ПТСР? Нет. Но риск ПТСР существует. Один плохой полет может вызвать ПТСР. При достаточном количестве гормонов стресса он может развиваться без медикаментов. Но, когда медикаменты связаны со стрессовыми гормонами во время турбулентности, ПТСР гораздо более вероятен. Когда я укажу это, я получаю комментарии к своему блогу, как этот:
Удивительно, как точка зрения меняется в зависимости от личных интересов. , , , Психологи не могут назначать медикаменты, поэтому они думают, что флексиям в полете нужно бегать с когнитивной терапией. , , , Различные методы работают для разных людей. , , , Некоторые из них обладают отличным успехом в медицине. , , , Любой, кто пытается сказать, что есть только
один метод, который работает, пытается продать вам что-то,
Другой говорит:
, , , вы вырвите мой Ксанакс из моей холодной, мертвой (или, скорее, покрасневшей и потной) руки, когда я сделаю длинный марш по залу.
Исследования LeDoux показывают, что, когда ячейки памяти быстрого изучения миндалины склоняются к тому, что за тоном следует шок, когда за тоном не следует шок, эти клетки быстро узнают, что больше не ждут шока. Но ячейки памяти медленного обучения различны. Они занимают больше времени, чтобы связать тон с шоком, но как только они это сделают, независимо от того, сколько раз тон не представлен без шок, медленно обучающиеся клетки все еще ожидают его.
Как только травма записывается в медленно обучающиеся клетки, травма, говорит Леду, «живет вечно в мозгу».
Вот пример такого ущерба в электронном письме, полученном сегодня утром:
Я использую вашу программу на 3,5 года. Вчера у меня был отличный полет и не очень хороший полет в среду. , , , У меня есть рецепт для Xanax, который я стараюсь не использовать. Однако, когда есть угроза плохой погоды, я буду драться с самим собой и, наконец, принять это. Это произошло в среду.
Вы написали: «Я обнаружил, что когда человек травмирован турбулентностью, независимо от того, насколько хорошо они понимают турбулентность, это не угроза безопасности, их миндалина продолжает реагировать – и выпустить стрессовые гормоны – как бы это было». Я подумайте, что это случилось со мной. Я полна решимости не допустить, чтобы мой страх летать, чтобы я не уходил. Но страх может быть очень напряженным. Должен ли я быть обеспокоен использованием Xanax? Я, вероятно, беру это 1 из каждых 4 или 5 рейсов.
Вот мой ответ ей:
Если вы хотите лучше летать, вы не можете этого сделать, используя Xanax. Чтобы улучшить регулирование эмоций, вместо того, чтобы убегать от того, с чем вы должны бороться, вы должны почувствовать эмоции, которые вам нужно научиться терпеть, узнать, что они не причинят вам вреда и в конечном итоге будут регулировать.
Представьте себе борца, который пытается конкурировать с противником, даже если их тело анестезировано и не может чувствовать свое собственное тело или тело своего противника.
Но это хуже. Xanax, плюс гормоны стресса, легко отключает вашу способность отделять то, что вы воображаете, и страх-произойдет от того, что реально и происходит. Когда вы испытываете свои страхи, как если бы они были реальными, амигдала связывает то, что вы чувствуете, когда самолет находится в турбулентности к вашему воображению, что ваша жизнь находится под угрозой.
Как только миндалина делает это, она никогда не отделяет опыт от турбулентности от веры, которую вы собираетесь умереть.
На данный момент вы не можете переучить свою миндалину. Это будет навсегда ожидать, что ты умрешь, если будешь летать. Что вы можете сделать, так это то, что вы сделали бы с вашей дымовой сигнализацией, если вы устали от шума, потому что тостер горит тостом: выньте батарею. Вы можете закрыть миндалин окситоцином. Вам нужно связать производящий окситоцин момент с каждой вещью в последовательности вещей, которые случаются, когда вы летите, так что, когда вы летите, окситоцин будет выпущен, чтобы сохранить миндалин без работы.
ОК. Я назвал лопату лопатой. Пусть начнется откат.
