Травма-информированные подходы: хорошее и плохое

Источник: Pixabay

Недавно у меня была интересная дискуссия с ученым, который проводит ее диссертационное исследование о том, как подходы, основанные на травмах, в социальных услугах меняют политику города. Она связалась со мной, чтобы спросить, может ли она взять интервью у меня для ее исследований. Она прочитала скептицизм в моем последнем блоге «Потеряли ли ты свой разум», о теории травматического стресса, и она подумала, что у меня может быть поучительная точка зрения.

Я могу быть немного вежливым, когда речь заходит о интервью, но я понял, что это была тема, о которой я думал о себе. По мере того, как повсеместно появляются предупреждающие о травмах подходы, с захватывающими фразами, такими как травмирующие линзы и инструментальные средства для травм, моя озабоченность заключается в том, действительно ли потребители извлекают выгоду из этих подходов или они обманываются модой gobbledygook? Может быть, этот студент-градиент мог помочь мне, когда я помог ей.

Некоторые из проблем, я знал, были простыми. Объект травмы не является физическим объективом. Это метафора измененного образа мышления для тех, кто раньше не думал о травме. Лично мне не нужно было менять свое мышление, чтобы осознавать травму. Имея мнение Томаса Гоббса о том, что жизнь может быть неотвратимой, жестокой и короткой, я не удивляюсь, что возникают травмы. Было, наверное, мудро, что я сам выбрал себя для работы в этой области. Но для других, которые кажутся постоянно удивленными, что возникают травмы, я вижу ценность корректирующей линзы.

Инструментарий травм относится к информационным раздаточным материалам, советам по самообслуживанию, анкетам, которые служат для выявления травм и симптомов ПТСР, а также упражнения, помогающие людям справляться с последствиями травмы. Наборы инструментов появились повсюду. Существуют пособия по травмам для детского благополучия, детская травма, учителя, школы, йога, травма под стражей и многое другое. Кому-то нужно придумать набор инструментов для переноса всех наборов инструментов.

• Мы не рассказываем полную историю стихийных бедствий
• 52 способа показать, что я тебя люблю: чтить незаменимые мгновения
• Ты с ума сошел?
• Может ли мыть руки предотвращать психическое заболевание?
• Грусть? «Зеленая медицина» предлагает ответы

Однако некоторые другие проблемы не так просты. Подход, основанный на травме, – это общая фраза, охватывающая все вышеизложенное и все, что кажется связанным. Это тот, который более туманный, и тот, который, как я надеялся, может стать яснее, когда я поговорил с этим нетерпеливым молодым умом аспиранта.

Мы разговаривали по телефону около 45 минут. Мы обсуждали такие вещи, как то, что предупреждает о травмах для судей, которые отдают приговор? Для школ, которые занимаются деструктивными детьми? Для детского благосостояния? Для мэров, которые управляют сильными городами? Балтимор и Филадельфия недавно решили стать городами, информированными о травмах. Что именно это значит?

Я ушел с двумя выводами. Мой первый вывод – благоприятный. На уровне орехов и болтов, основанных на травмах, существуют стратегии для простого уровня скрининга, что имеет смысл. Экран, чтобы идентифицировать тех людей, которые подверглись травмам, угрожающим жизни, и затронуты симптомами ПТСР, а затем получить соответствующее лечение. Стратегия выявления экрана – это то, что вы бы сделали для любой медицинской или общественной проблемы здравоохранения, которая значительно недооценена. Это именно то, что мы делаем в моем проекте реабилитации детей в Луизиане, финансируемом Детским бюро.

• Голливудские конечные женщины ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хотят
• Нарушение стрессового расстройства во время войны: Доктор Кто является секретным симптомом
• Неврология того, как мы намеренно забудем опыт
• В чем разница между оптимизмом и надеждой?
• 7 шагов, чтобы перейти от дисрегулированных эмоций, чтобы очистить мышление

Мой второй вывод довольно отрицательный. По-видимому, в рамках подхода, основанного на травме, существует более экстремальная задача. Когда люди начинают продвигаться за рамки конкретных стратегий идентификации с помощью идентификации, цели, похоже, становятся туманными. Более туманная броская фраза, основанная на «травматизме», охватывает все, что выходит за рамки индивидуального скрининга, и, похоже, решает вопрос: «Как мы можем изменить общество?» Руководство законодательной и государственной политики, кажется, является конечной, грандиозной целью. Например, в более экстремальной повестке дня подходов, основанных на травме, сторонники утверждают, что токсический стресс повреждает мозг, что доказательство явно еще не подтверждается.

В этих экстремальных вариантах подходов, основанных на травме, сторонники также часто вызывают знаменитое исследование неблагоприятного детского опыта (ACES). В ACES исследователи попросили более 17 000 взрослых о количестве нежелательных явлений в детстве. Эти события включали в себя такие опасные для жизни события, как сексуальное насилие, физическое насилие и насилие в семье, а также о не опасных для жизни событиях, таких как эмоциональное пренебрежение, злоупотребление родительскими веществами, разлука с родителями или развод, а также заключенные в тюрьму члены домашнего хозяйства. Исследователи обнаружили, что люди, у которых было больше событий ACES в детстве, также имели больше проблем со здоровьем, чем взрослые. Они интерпретировали эту ассоциацию как отношение доза-ответ, утверждая, что эти детские события ACES вызвали проблемы со здоровьем взрослых.

Как внедрить подход, основанный на травме, через весь общество, руководствуясь законодательством и государственной политикой и перестраивая города? Законодательный орган штата Висконсин до сих пор добился далеко идущих успехов. В 2013 году они приняли резолюцию, которая официально заявила, что токсический стресс, такой как события ACES, навсегда наносит ущерб мозгу детей и что все их будущие законы должны учитывать это.

В чем вред, верно? Ущерб может заключаться в том, что эти экстраординарные утверждения о токсическом стрессе и эффектах ACES являются неправильными, и, как комедийный Стивен Колберт вновь закрепил эффект иллюзии правды, у них есть только правдивость. Ущерб может заключаться в том, что резолюция Висконсина является чрезмерной фактов. Существуют и другие объяснения того, почему события ACES объединяются вместе и почему у людей с высокими показателями ACES больше проблем со здоровьем, чем у взрослых, и ACES-события не могут быть обвинены во всех или любых из этих проблем. Причиной этого может быть то, что законодательный орган штата Висконсин выделяет средства для некоторых ошибочных проектов для предотвращения ACES, когда дефицитные средства могут быть потрачены на что-то более полезное. Это становится проблемой расходования денег налогоплательщиков. Эта перегрузка также вызывает беспокойство по причине дезинформации потребителей. Потребители не хотят быть обманутыми и лгать. Это не факт, что стресс наносит ущерб мозгу, и эксперты должны уважать пределы своих знаний.

Пропагандированные с точки зрения травмы сторонники, которые имеют политические мотивы и хотят изменить общество и руководят законодательством, продолжают повторять, что стресс наносит ущерб мозгу и событиям ACES, заставляя вас умирать рано, несмотря на шаткую науку, лежащую в основе теории. Политические мотивы могут включать в себя желание получить финансирование по своим причинам (см. Мой блог «Стресс не травмы») или феномен, в котором человеку нужен кто-то или что-то виноват, когда что-то идет не так, или притяжение к теории, которая утверждает, что вы можете буквально образным детским мозгом. Перспектива быть способным формировать мозг человека не приходит с каждым днем.

Этот тип переполнения теперь подкрался на весь город. После кризисов, он становится движущимся к повороту к основанному на травме подходу (например, Балтимор после беспорядков 2015 года). Студент-выпускник спросил меня о Новом Орлеане, потому что именно там я живу. Она спросила меня: «Как ураган Катрина повлиял на Новый Орлеан с точки зрения травмы?» С одной стороны, есть очень специфические эффекты Катрины. У людей по-прежнему нет необработанного ПТСР. Около 100 000 человек никогда не возвращались. В некоторых районах все еще есть большие пустые места. Структурные повреждения по-прежнему ремонтируются. С другой стороны, трудно перенести свой палец на эффект духовного духа на повседневную культуру. Многие другие вещи произошли, многое другое произойдет, и жизнь должна продолжаться. Каретина вряд ли определила Новый Орлеан.

Претенденты, предупрежденные о травмах, будут продолжать настаивать на крайнем плане. Они будут продолжать повторять мифологию ACES. Они будут создавать больше разрешений и стимулировать больше городов, информированных о травмах. Чтобы создать больше верующих в более экстремальной повестке дня, это похоже на стратегию доказательства повторным утверждением. Это важная техника пропаганды: если вы повторяете что-то достаточно, это реально, правда?

Во время интервью с аспирантом она не раскрыла своего личного мнения о повестке дня, посвященной травме, и я был освобожден ее беспристрастностью. В конце интервью студент-выпускник спросил меня, есть ли у меня какие-либо вопросы к ней. Я спросил ее, не выяснила ли она, как и как подходы, основанные на травме, изменят городские общества после всех ее интервью и исследований по этой теме. Она еще не сказала, но она будет продолжать работать над этим.