Один молится о том, что они есть, так много людей на них, и так много, с точки зрения личного счастья, едет на эффективности двух десятков или около того наркотиков, которые теперь продаются как «антидепрессанты». Согласно статистике Национального центра здравоохранения, 11 процентов всех американцев старше 12 лет принимали антидепрессанты – и 25 процентов женщин в возрасте 40-59 лет. 1
Поэтому, если антидепрессанты не эффективны, многие люди будут просить вернуть свои деньги. Проблема в том, что они могут быть не очень эффективными. Об этом говорит важная недавняя статья в психиатрической тайме, Стив Балт, психиатр Джона Мьюра «Поведенческое здоровье в Конкорде, Калифорния» и редактор «Отчет о психиатрии Карлата». Основываясь на всестороннем обзоре («метаанализе») литературы, Балт говорит: «Данные, по-видимому, подтверждают две абсолютные истины о антидепрессантах. Во-первых, между ними, по-видимому, нет существенных различий. , , Во-вторых, и несколько удивительно, эффективность антидепрессантов довольно низкая » 2.
Этот доклад настолько негативен, что может оказаться на совете отчаяния. Но Балт не попадает в два вопроса, и именно они дают нам надежду. Во-первых, существуют явно разные виды депрессии, хотя Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, в настоящее время в своем пятом издании («DSM-5»), допускает только одно: «большая депрессия». Однако на протяжении десятилетий критические настроения в психиатрия настаивала на том, что нет такой вещи, как единое целое, называемое большой депрессией. Депрессия происходит в нескольких форматах, которые реагируют на различные методы лечения:
Эти депрессии имеют разные методы лечения: для меланхолии указывается более старый класс антидепрессантов, который Балт даже не упоминает, называемый «трициклическими антидепрессантами» (ТЦА, после их химической структуры). Кроме того, электросудорожное лечение. Для депрессии в сообществе антидепрессанты в стиле Прозака часто пользуются хорошим обслуживанием, но не для пациентов, которые склонны к самоубийству. Также эффективны бензодиазепины или препараты в стиле валиума.4 Для нетипичной депрессии класс лекарств, которые томились в полузабытии, называемые ингибиторами MAOIs или моноаминоксидазы, по-прежнему помнят пожилые клиницисты.
Тренировочная терапия столь же эффективна, как и Prozac в депрессии. Психотерапия может творить чудеса.
Итак, есть решения! В конце концов, это не совет отчаяния. Однако большой проблемой современной психиатрии является то, что большинство из этих вещей было забыто. Немногие клиницисты хорошо осведомлены о различии между меланхолией и не меланхолией. То, что они знают, – «большая депрессия», потому что это то, чему они научились во время обучения.
В Европе TCAs и MAOI по-прежнему знакомы с концепциями, потому что европейцы, особенно скандинавы и немцы, гораздо более плотно поместили в классическую психиатрию, чем американцы, которых соблазняли нейротрансмиттеры и фармацевтическая торговля.
Балт оказал нам услугу по сдуванию шумихи вокруг «антидепрессантов», как будто они были огромным прогрессом в лечении. (Они представляют собой потерю знаний, а не выигрыш.) Но поле в целом должно расширить свое видение. Пациенты доверяют своим врачам быть в курсе.
Рекомендации:
