Анатомия депрессии: часть I
ЦЕЛЬ: Человек с депрессией находится в сложном гомеостатическом состоянии, хотя и встревоженный, негативный, болезненный. Задача клинициста состоит в том, чтобы развить понимание гомеостатических процессов (социальных, биологических и т. Д.) И узловых точек, требующих вмешательства. Затем клиницист должен вмешиваться в максимально возможное количество таких точек, в то же время, для восстановления нового более функционального равновесия.
ПАРАДИГМА: Нейротрансмиттеры построены из ряда важных питательных веществ. Этот процесс, не слишком отличающийся от создания «большого мака с особым соусом», требует наличия определенных ингредиентов (например, триптофана, тирозина, витаминов группы В, фолиевой кислоты, B12, магния и т. Д.) В достаточном количестве. Высокий спрос (т. Е. Стресс, некоторые лекарства, такие как стимуляторы и прилосец) требует большего объема необходимых ингредиентов. Если какая-либо из них находится в дефиците, производство и поддержание устойчивого состояния нарушается. Кроме того, разрушение и рециркуляция нейротрансмиттеров требуют других зависимых от питательных веществ процессов (например, фолиевая кислота, метионин). Задача клинициста – оценить адекватность диеты, питательную ценность источников пищи, пищеварение и поглощение ключевых ингредиентов, используемых для изготовления нейротрансмиттеров.
BEN'S STORY: В июне 1985 года Беньямин сидел в углу комнаты ожидания, чувствуя себя обезумевшим и униженным. Недавно выпущенный спустя три недели в «психиатрической больнице» в больнице Маклин, этот чувствительный к отторжению молодой человек все еще был очень озабочен, испытывая панику, безнадежность и суицидальные мысли. Его боль была плохо замаскирована тонким шпоном быстрого юмора. Используя комбинацию индивидуальной и групповой терапии и фенолзин (ингибитор МАО), постепенно, в течение 5 лет, он стал жить полноценной жизнью, и его визиты ко мне сократились до двухгодичного события, когда я догоню его жизни и наслаждаться своим прекрасным чувством юмора. В 1989 году я переключил Бенджамина на флуоксетин (Prozac), у которого не было риска гипертонического кризиса. Бенджамин отлично справился, и в конце концов, он женился и имел троих детей. Его жена, подчеркнутая материнской ролью, которую ее мать отрекшировала, развила фибромиалгию. Состояние здоровья и финансов родителей Бенджамина ухудшилось. Как кормилец его собственной семьи, и только ребенок для его родителей, его уровень стресса значительно увеличился. В августе 1999 года Беньямин приехал на ранний срок. Через четырнадцать лет после его первой паники и депрессии у него теперь возникали панические атаки. Он испугался, что он вернется в больницу. Он был убежден, что ему нужно изменить свое лекарство на Золофт. «Я думаю, что это« Прозак Пооп », сказал он.
ПАРАДИГМА: В целом, когда человек подавлен независимо от причин (т.е. метаболических, питательных, социальных) искажений в своем мышлении, становится неотъемлемой частью депрессии. Выборочное внимание к этим искаженным мыслям (обычно катастрофическое мышление, все или ничего и т. Д.), Для полного описания этого, прочитанного Когнитивной терапией депрессии Аарона Бекка или «Чувствования хорошего» Дэвида Бернса) является нормой для депрессивных пациентов. Одним из аспектов лечения депрессивного человека является идентификация этих мыслей, характер искажения, проверка логики «автоматического предположения».
BEN'S STORY: Я спросил у Биньямина, на какой основе он задумался, и исследовал его логику. Я спросил его, есть ли другие способы взглянуть на ситуацию. Наконец, я успокоил его, что госпитализации не произойдет, и объяснил причины, почему (например, при панике можно было легко лечить бензодиазепином короткого действия, пока мы ищем причину, мы могли бы увеличить частоту контакта по мере необходимости, а не использовать больницу , он имел отношения с психиатром, которому он доверял, и кто заботился о нем, тогда как это было не так на 15 лет раньше), зная, что важно иметь дело непосредственно с этой негативной мыслью и озабоченностью.
ПАРАДИГМА: «Приведенный», этот «катастрофический страх» вызывал упреждающее беспокойство (активируя его спинное ядро рапса), заправляя его лимбическую систему для паники (locus coeruleus) и подавая вперед через миндалину и локус coeruleus в полноценную панику, и «цикл гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой железы (HPA) – активация-положительная обратная связь». Это станет самоисполняющимся пророчеством.
Рассмотрев эту мысль, я объяснил Бенджамину, что «Prozac poop-out» (общепринятая идея о том, что антидепрессанты часто перестают работать через некоторое время) не была понятием, которое имеет смысл. Если человек с униполярной депрессией полностью реагирует на антидепрессант по существу стабильным образом в течение нескольких месяцев или более, а затем рецидивирует, практикующему приходится искать другие факторы, которые теперь перелечивают лекарство (при условии соблюдения лекарства), такие как психосоциальные изменения и стрессоры, а также любой аспект метаболизма.
В этот момент я решил, что для того, чтобы приблизиться к ситуации со «свежими глазами», я бы оценил Бенджамина, как если бы он был новым пациентом. Я сделал бы все возможное, чтобы не оставить камня на камне, без каких-либо предположений о моем неоспоримом.
Завтра я расскажу о удивительных событиях, похожих на домино, которые чуть не привели Бен на колени.