Дикий ребенок

Источник: Петренко Андрей / Shutterstock

Мы остановились в последний раз с 17-летней девочкой с плохим контролем импульсов и резанием, который флиртовал как с наркотиками, так и с одним из своих учителей. Она «уволила» своего предыдущего терапевта за нарушение конфиденциальности и сообщила родителям о своих планах фыркать героином.

Спасибо за интересные комментарии, которые пришли от наших читателей: все отметили важность того, чтобы понять, что стоит за ее режущим поведением, рассматривая его как возможный признак потенциально серьезного психиатрического состояния; идея заключается в том, что использование терапии в качестве форума для выражения мыслей и чувств в словах уменьшает давление, чтобы использовать действия для решения проблемных эмоций – иначе они действуют . Один из комментаторов подошел к тому, что должно чувствовать, что молодой человек потерял контроль над своей эмоциональной жизнью. Другой упомянул полезность когнитивной поведенческой терапии (CBT) и вывел его близкую относительную диалектическую поведенческую терапию (DBT). Хотя все согласились, что учитель должен действовать ответственно, вопрос об ответственности других взрослых в жизни этой молодой женщины, то есть ее терапевта и ее родителей, еще предстоит решить.

Сегодня импульсивное поведение невероятно рискованное, а иногда и необратимое: как при нежелательной беременности, венерических заболеваниях, передозировке наркотиков и наркомании – да, трезвый, чтобы заметить, что уязвимые люди могут увлекаться опиатами всего за несколько дней, а антиобщественное поведение арестован или выслан из школы, последствия которого могут изменить траекторию жизни. Резка почти всегда является выражением подавляющего бедствия (как в убийственной ярости или ненависти к себе), которая выпрашивает выход. Подростки, которые режут часто, говорят, что им нужно «почувствовать что-то» или «что-то выпустить». Боль резки может прорваться через диссоциацию между мыслью и чувством, которое возникает из-за чувства переполнения. Поскольку резак регулирует интенсивность боли, которую он или она чувствует, существует чувство контроля (вероятно, опосредованное эндогенным высвобождением опиатов), и именно поэтому власти отмечают, что резка может стать привыканием, даже вызывающей привыкание. Некоторые терапевты даже предположили, что резаки погружают руки в ледяную воду, а не повреждают их кожу.

Мои коллеги-терапевты представили другую перспективу, рассматривая эту молодую женщину как человека, нуждающегося в защите, в то время как силы, стоящие за ее импульсивным поведением, могут быть исследованы без опасности разрушительного действия. Они думали, что родители (при условии, что они являются ответственными лицами), и терапевт должен играть ключевую роль и что позволяя безответственному несовершеннолетнему ребенку диктовать параметры лечения (как при обстреле терапевта), упустили точку ответственности терапевта, чтобы предотвратить дальнейшее действие вне.

• Baby Blues-A Поиск за пределами нейронов
• Кратом: юридический максимум, который лечит хроническую боль и зависимость
• Хроническая боль контрацепции
• Праздничное питье и депрессия
• Лечение психологических заболеваний и расстройств

Мои коллеги (и я) считают, что с самого начала терапия должна быть создана с открытой линией общения между семьей и терапевтом, идея заключается в том, что терапевт восприимчив к тому, чтобы получать информацию от семьи о поведении ребенка, но не делится когда он или она считает, что благополучие пациента находится в опасности (как это было в этом случае).

Итак, вот что произошло: терапевт больше беспокоился о возможности деструктивного действия, чем обстрел ее импульсивного пациента. Была организована экстренная психиатрическая оценка (через сотрудничество между психотерапевтом и семьей), где был установлен диагноз неконтролируемого биполярного расстройства. Действительно, в семье было опасное напряжение биполярной болезни, и по более подробному исследованию выяснилось, что у нашего молодого пациента в течение многих лет были самоубийственные мысли, и ей было слишком стыдно признаться, что она была унижена как «сумасшедшая» «Ее семьей. Как только она ударила по половому созреванию, настроение молодой женщины стало настолько непредсказуемым, что она едва ли знала, как она будет себя чувствовать в любое утро. Ее капризность повлияла на ее социальную жизнь; ее «высокие» были охарактеризованы безрассудством – однажды ночью она практически сделала стриптиз на вечеринке, чтобы показать свое тело; в другой раз ее поймали в магазине, но ее выпустили с предупреждением после того, как она умоляла охранников не рассказывать родителям.

То, что ускорило нынешнюю ситуацию, ощущалось неумолимо подавленным и глубоко преданным после недавнего удара со своим лучшим другом над мальчиком, чьи чувства она (наш пациент) почувствовала, что друг был незаконно присвоен. Наш пациент был поглощен как яростью, так и депрессией, чувства, которые были настолько ошеломляющими, она прибегала к эмоциональной диссоциации, которая лежала в основе ее режущего поведения, поскольку она позволяла ей чувствовать, что она контролирует эмоциональную боль, которую она иначе не могла избежать. К великому облегчению ее родителей она согласилась на кратковременную психиатрическую госпитализацию, где титровали правильные дозы стабилизатора настроения, и она стала звездным учеником в классе DBT, который учил внимательности и управлению сильными эмоциями.

• Не смей читать стихотворение?
• Солнце и самоубийство
• Лучшие 10 способов преодолеть разрыв
• Если антидепрессант делает вас тоньше, пока вы его принимаете
• DHEA улучшает подавленное настроение, но не когнитивное функционирование

Результат: она вышла из больницы через три недели, продолжила лечение и амбулаторную DBT и вернулась в школу, где она преуспела. Она по-прежнему регулярно видит своих врачей, глотает безопасный, но эффективный режим лечения биполярного расстройства, и поселилась в колледже, где она чувствует себя академически и социально выполненной.

Конечно, не каждый случай резания и импульсивности означает биполярное расстройство, но посмотрите, как важно было сдержать разыгрывание, диагностировать и лечить биполярное расстройство и научить навыкам DBT молодой женщины, прежде чем она ушла в колледж, вместо того, чтобы иметь дело с некоторыми неизбежная эмоциональная катастрофа, последствия которой могли быть намного хуже.

В следующем случае:

Депрессивный бизнесмен отделен от своей жены; он взял несколько антидепрессантов, которые он на короткое время утверждает только на помощь. У него двое детей, в том числе мальчик с синдромом Дауна, и мысль о разрыве семьи – душераздирающая. Он и его жена пытаются это сделать, но он понял, что ее интересует другой человек; теперь он хочет другого антидепрессанта. Что дальше?

Увидимся в следующий раз. С нетерпением жду Вашего ответа!