Некоторые психиатры говорят, что любой умеренно эффективный антидепрессант может сделать некоторых уязвимых людей маниакальными. Это справедливо для рецептурных антидепрессантов (и известного риска их приема), но и для некоторых эффективных добавок, таких как SAM-E (1). Это также относится к собственным антидепрессантам природы, включая солнечный свет (2) и острую лихорадку сна (3).
Мания, симптом биполярного расстройства, когда кто-то чрезвычайно эйфоричен или взволнован, импульсивен, часто безрассуден и не нуждается во сне, представляет собой необычный и драматический риск антидепрессантов (медикаментов, добавок, солнечного света). Однако даже у людей, у которых нет биполярного расстройства, антидепрессанты (опять же, как рецепт, так и натуральные) могут вызвать у кого-то острое возбуждение, раздражительность и беспокойство. Психиатры обучены тщательно следить за людьми в первые дни лечения антидепрессантами, и этот эффект был известен в старомодных трициклических антидепрессантах и стал знаменитым «черным ящиком» в предупреждении о применении СИОЗС у молодых людей. Главная проблема здесь в том, что кто-то, кто глубоко подавлен и самоубийчен, получит немного энергии вместе с раздражительностью от лечения, но суицидальные мысли не ушли, увеличивая риск попыток самоубийства в первые дни лечения.
Так что, если этот риск самоубийства – это беспокойство, известное психиатрам, которые используют лекарства, как насчет влияния солнечного света на самоубийство? Будет ли яркий солнечный день сделать его более или менее вероятным для кого-то, кто закончит свою жизнь? Недавнее исследование в JAMA Psychiatry пытается пролить свет на этот точный вопрос.
Во-первых, некоторые из вас могут трясти головой в идее солнечного света как антидепрессанта. Тем не менее, солнечный свет оказывает прямое воздействие на настроение через зрительный нерв и гипоталамус головного мозга. Например, легкая терапия использует очень яркий белый свет в качестве замены солнечного света и также эффективный антидепрессант (который также может вызывать манию). Большинство из нас восприняло эту информацию и пришло к выводу, что яркие солнечные дни снижают риск самоубийства.
Однако это не так просто. В то время как многие люди думают, что проблемы с настроением, вероятно, будут пиковыми в середине зимы, большинство психиатров и терапевтов скажут вам, что их телефоны звонят с крюком в течение весны, а второе, самое трудное время для людей, похоже, осенью. Это быстрое изменение количества света, особенно в более экстремальных широтах, что, по-видимому, влияет на агитацию и раздражительность больше, чем абсолютное количество света.
В исследовании JAMA Psychiatry исследователи сравнили количество завершенных самоубийств в любой данный день в Австрии с количеством солнечного света в течение 40 лет с 1970 по 2010 год (71,8% из этих самоубийств были мужчинами!). То, что они обнаружили, было небольшим увеличением количества самоубийств в яркий солнечный день, и в течение десяти дней после этого длительный период солнечных дней (14-60 дней) был защищен от самоубийств. Им удалось статистически устранить эффект сезонного отклонения от суицида (который, как ни удивительно, пик весной) и обнаружил, что абсолютное прямое воздействие солнечного света на риск самоубийства сохранилось.
Биологически низкий уровень серотонина в спинномозговой жидкости, как известно, коррелирует с самоубийством, раздражительностью и насилием (хотя, как принято считать, с депрессией). Солнце оказывает прямое и непосредственное влияние на связывание серотониновых транспортеров (4), что, в свою очередь, непосредственно влияет на концентрацию серотонина в синапсе. Эти изменяющиеся уровни с первых нескольких солнечных дней (или первые несколько более темных, осенью) могут быть самыми трудными для управления мозгом, что приводит к нарушениям в поведении и раздражительности.
Что такое вынос? Это не значит, чтобы суицидальные люди были в темноте. Мы должны признать, что солнце – это антидепрессант с соответствующими рисками и преимуществами. Большинство людей (к счастью) не суицидальные, но это открытие может объяснить, почему вы взволнованы, а не славно счастливы в первые несколько солнечных дней. Для тех, кто глубоко подавлен, суицидальные люди, интенсивное лечение и тщательное наблюдение являются обязательными. Множество факторов играют в риск самоубийства, и самоубийства можно предотвратить, если вмешательства проводятся в нужное время и в нужное место. Любой антидепрессант (включая солнечную и светотерапию) может вызвать кратковременную раздражительность до более долгосрочной стабилизации и улучшения у тех, кто отвечает.
Пожалуйста, см. «Климат и самоубийство» для продолжения этой публикации.
Кредит изображения (flickr creative commons)
Кредит изображения (flickr creative commons)
Авторское право Эмили Динс, MD
