Внимательность в сравнении с антидепрессантами: что лучше всего работает?

Источник: Том Варко

Каким-то образом, где-то, через эти шесть недель, что-то случилось во мне – в моей голове? мое тело? моя душа? – и я начал понимать. Сидение по-прежнему стало благом и утешением, даже роскошью, а не угрозой или раздражением. И настоящий момент, прямо здесь, прямо сейчас, стал казаться очень удобным (и утешительным) местом, лишенным страха и полным возможности покоя и покоя. (Джули Майерсон, «Как осознанная когнитивная терапия изменила мою жизнь»)

В последние годы вдумчивость вызвала большое волнение – и завоевала множество поклонников, в том числе писательница Джули Майерсон, писавшая выше в The Guardian . Переработка традиционной медитации буддизма в двадцать первом веке, осознанность учит нас развивать то, что Майерсон называет «новыми отношениями» с нашими мыслями: «Я видел, что они просто такие: мысли. Я не должен был судить их, действовать на них или действительно что-то очень много о них. Иногда они были интересны, а иногда и меньше, но они были не более чем «событиями», которые возникали в уме, а затем рассеялись снова. Они, как я и предполагал, не сделали, чтобы меня отменить.

Есть, безусловно, доказательства того, что осознанность может помочь с беспокойством, низким настроением и стрессом, но может ли он сыграть определенную роль в предотвращении рецидивирующей клинической депрессии? Это ключевой вопрос, не в последнюю очередь потому, что повторение является отличительной чертой проблемы. Если мы посмотрим на тех, у кого история повторной депрессии, более 50%, которые недавно оправились от эпизода, будут рецидивы в течение следующих 12 месяцев. И с каждым повторением, тем более вероятно, что другой будет следовать.

Итак, как мы нарушаем цикл депрессий? Британский национальный институт усовершенствования в области здравоохранения и ухода (Ницца), в котором содержатся основанные на фактических данных руководящие принципы лечения для Национальной службы здравоохранения, рекомендует: «Посоветуйте людям с депрессией продолжать антидепрессанты в течение как минимум 2 лет, если они подвержены риску рецидива».

• Ее потерянный год
• Легкая терапия для сезонного аффективного расстройства
• Потенциал Psilocybin в терапии психического здоровья
• Бактерии, которые формируют ваш мозг
• Надежные исследования для прекращения самоубийств

Тем не менее, Ницца также подчеркивает ценность психологической терапии и советует, чтобы предпочтение пациента принималось во внимание при принятии решений о лечении. Это предполагает, что когнитивная поведенческая терапия (CBT) должна быть рассмотрена и что когнитивная терапия (MBCT) на основе осознания должна быть предложена «людям, которые в настоящее время хорошо, но испытали три или более предыдущих эпизода депрессии». MBCT, разработанный видными психологами Зиндел Сигал, Марк Уильямс и Джон Тисдейл, сочетает медитацию осознанности с когнитивной поведенческой терапией. Но хорошие рекомендации – это одно; реальность на местах часто очень различна, и у пациентов с гораздо большей вероятностью будут предлагаться антидепрессанты, чем у MBCT.

Антидепрессанты не подходят всем: многие люди неохотно принимают лекарства каждый день в течение многих лет подряд. И хотя таблетки могут помочь с депрессией – они не во всех случаях – побочные эффекты распространены. Но действительно ли MBCT является жизнеспособной альтернативой для лечения рецидивирующей депрессии? Это работает лучше, чем просто продолжать лечение? (Интересно, что нет доказательств того, что он предотвращает рецидив людей, которые еще не испытали по крайней мере три предыдущих эпизода.)

Ответ на этот вопрос является целью нового многоцентрового исследования под руководством профессора Виллема Куйкена и представления отчета в этом месяце в « Ланцет» (заявление о заинтересованности: Куйкен выполнил эту работу, когда он был в Университете Эксетера, но, как и один из авторов этого блога, теперь базируется в Отделе психиатрии в Оксфордском университете). Исследование является самым большим для сравнения MBCT и антидепрессантов, и оно первым отслеживает эффекты лечения в течение длительного периода (два года).

• Общие антидепрессанты вызывают увеличение веса
• Антидепрессант суеверия
• 10 причин Новая любовь похожа на трещины кокаина
• Игреляционный исполнитель – человеческие антидепрессанты
• Отсутствие связи между психологией и биологией

MBCT основывается на понимании того, что, когда люди с историей депрессии испытывают даже короткий период слабости, они, как правило, особенно уязвимы для негативного мышления. Это негативное мышление часто сопровождается так называемыми «искажениями в области обработки»: например, беспокоиться о прошлых проблемах или возвращаться к неприятным воспоминаниям. Подобное мышление повышает риск полномасштабного депрессивного эпизода.

MBCT фокусируется на том, чтобы помочь людям лучше осознавать эти мысли и чувства и, таким образом, лучше получить дистанцию ​​от них. Как выразились его основатели: «Мы обнаруживаем, что трудные и нежелательные мысли и чувства могут быть восприняты в осознании и видны с совершенно иной точки зрения – перспектива, которая приносит с собой чувство тепла и сострадания к страданию, которое мы испытываем».

Команда Куйкена набрала (через врачей общей практики) 424 пациента с историей из трех или более депрессивных эпизодов. Все принимали антидепрессанты. Половина группы была случайным образом назначена на восьминедельный курс MBCT, в ходе которой им также была оказана помощь, чтобы оторваться от лекарств. Остальные пятьдесят процентов продолжали свои антидепрессанты в течение двух лет. (Как оказалось, большая часть группы MBCT прекратила прием лекарств, в то время как большая часть группы антидепрессантов продолжалась. И не было доказательств того, что это повлияло на результаты исследования.)

Результаты исследования Куйкена могут разочаровать некоторых сторонников осознанности. Внимательность не оказалась выше антидепрессантов. Коэффициент рецидива для обеих групп в течение 24 месяцев был более или менее идентичным: 44% для когорты MBCT и 47% для тех, кто принимал антидепрессанты.

Тем не менее, MBCT особенно полезен для пациентов с историей физического или сексуального насилия в детстве. Частота рецидивов среди этих лиц составляла 47% при MBCT и 59% – при применении антидепрессантов (47% – 59%). Этот вывод особенно убедителен, учитывая, что аналогичная картина наблюдалась и в другом исследовании MBCT. Поскольку общие показатели для двух методов лечения были настолько похожими, можно было бы ожидать, что те, у кого низкий уровень детского насилия, будут лучше работать с антидепрессантами, но доказательства этого были более слабыми в исследовании Куйкена (от 42% до 35%).

Стеклянные полунаполненные читатели, конечно же, увидят, что результаты испытаний показывают, что у нас на самом деле есть два одинаково эффективных варианта лечения рецидивирующей депрессии: одна включает в себя восемь недель психологической терапии, другая полагается на прием лекарств в течение двух лет. Теперь задача состоит в том, чтобы сделать оба одинаково доступных в лечебных услугах.

Следуйте @ProfDFreeman и @ JasonFreeman100 на Twitter

Эта статья впервые появилась в The Guardian: http://www.theguardian.com/science/blog/2015/apr/21/could-mindfulness-th…