Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является удивительно распространенной психологической проблемой. Только 25 лет назад это считалось относительно редким заболеванием. В частности, благодаря более новым и более эффективным методам лечения ОКР теперь, как известно, воздействует на многие миллионы людей в любой момент времени. Если их не лечить, в большинстве случаев OCD может спрятать жизнь человека с неподвижным беспокойством. Что еще хуже, у многих людей с ОКР будет развиваться депрессия, которая не только усиливает страдания, но часто усложняет и удлиняет лечение. Тем не менее, как изнурительный, как это может быть, при квалифицированном лечении, когнитивно-поведенческая терапия (CBT), которая подчеркивает важнейший метод, называемый воздействием и ответом или ритуальной профилактикой (ERP), усиление беспокойства и депрессии, вызванное ОКР, может быть значительно ослаблено.
В общих чертах основные черты ОКР – это навязчивые, ужасные и неумолимые иррациональные мысли или образы (навязчивые идеи), которые приводят к огромному беспокойству и специфическим, обычно чрезмерным, повторяющимся или несвязанным поведением (принуждениям), которые выполняются в попытке нейтрализовать или уменьшить тревожные мысли, чувства и ощущения.
Более того, навязчивые идеи могут быть вызваны конкретными нежелательными мыслями (например, «Я педофил?»), А также внешними событиями (такими как касание вещей, которые считаются опасными), например, дверными ручками или наблюдением определенных вещей, таких как часы, показанные 9 : 11). Кроме того, ритуалы могут быть либо явными, либо видимыми (например, стирка, очистка, проверка, повторение действий, повторяющиеся движения и т. Д.) И / или скрытые или скрытые (например, изменение нежелательных мыслей или изображений на более приемлемые, подсчет, чрезмерная молитва , и т.д.).
Некоторые из наиболее распространенных навязчивых идей включают в себя заражение фобиями и опасениями стать больными или распространять микробы или токсины на других; причиняя вред людям, делая что-то импульсивное, чтобы навредить им, или случайно ударило их с помощью своего автомобиля, или не было достаточно ответственным за безопасность других; и кощунственные или преступные мысли.
Общие компульсии или ритуалы включают стирку; убедившись, что все в порядке, проверяя замки, приборы и т. д .; повторяя действия, пока они не почувствуют себя в безопасности; требуя чрезмерного доверия со стороны других; подсчет; молиться; и превращая тревожные мысли в менее тревожные.
Кроме того, центральной особенностью OCD является предотвращение вещей, которые вызывают беспокойство.
Наконец, OCD часто включает в себя значительный компонент суеверия. Например, не меняя каналы на телевизоре или радио, пока человек не увидит или не услышит что-то безопасное, или не дожидаясь, пока часы не прочитают 9:12, чтобы начать что-то делать, а не делать это в 9:11.
В принципе, ОКР классифицируется как один из двух типов: с пониманием – это означает, что человек понимает, что убеждения ОКР являются иррациональными или неверными; и без понимания – это значит, что человек считает, что веры ОКР, вероятно, верны. В крайних случаях понимание может полностью отсутствовать, чтобы убеждения ОКР повышались до уровня бредовой интенсивности. Очевидно, что хорошее понимание имеет лучший прогноз, чем плохой или отсутствующий прозрение.
(О том, как победить ОКР без наркотиков, см. Мой предыдущий пост по ссылке ниже.)
В сущности, когда у кого-то есть ОКР, его область обнаружения опасностей мозга является сверхчувствительной и резко реагирует на определенные триггеры, тем самым вызывая массовый, часто панический уровень, тревожную атаку (т. Е. Преувеличенную или неуместную борьбу или реакцию полета). В то же время область мозга, которая обычно указывает на безопасность, очень вялая и медленно сигнализирует «все ясно».
Следовательно, страдалец ОКР будет испытывать ненужные или сильно преувеличенные всплески интенсивного беспокойства, связанные с ужасающими, иррациональными мыслями, которые побуждают его / ее участвовать в ритуалах, чтобы снизить беспокойство и восстановить чувства и ощущения безопасности. Другими словами, поскольку «автоматический» симулятор человека очень медленно снимает тревогу, он или она попытается сделать это «вручную» с ритуалом. В конечном счете, однако, ритуалы не работают последовательно, чтобы уменьшить беспокойство из-за процесса, называемого «негативное подкрепление» (не путать с наказанием), что, как это ни парадоксально, еще больше активизирует тревогу мозга, вызывает тревогу и еще более ослабляет и медленнее.
Исследования нейровизуализации с использованием ПЭТ-сканирования выявили несколько гиперметаболических структур головного мозга, которые почти всегда связаны с ОКР. В частности, нейронный путь, называемый супраорбитально-цингуляционно-талмическим контуром – схема SOCT, представляется сверхактивным в сканировании мозга людей с ОКР. (Другие нейронные пути, которые иногда упоминаются в исследованиях биологии мозга в OCD, включают «кортико-полосатую талмамо-корковое звено, или CSTC, и префронтальную кортико-полосатую тальмокортикальную цепь, или PFC-STC.) Интересно, когда больные OCD были рандомизированы либо антидепрессантом SSRI, либо подверглись интенсивному, CBT для OCD с ERP – воздействием и ритуальной профилактикой, – те, кто значительно улучшились, следили за ПЭТ-сканами, которые показали гораздо меньшую активность в их схеме SOCT. Таким образом, независимо от того, улучшился ли человек через CBT или принял медикаментозное лечение, обе терапии дали практически тот же результат в отношении активности мозга. В целом, это разумное доказательство того, что схема SOCT важна в феноменологии OCD, и оба препарата и ERP уменьшают его активность. (См. Новаторские исследования Baxter, приведенные ниже, для получения дополнительной технической информации по этому вопросу.)
Распространенность (насколько это распространено) ОКР может быть объяснена на основе ее эволюционного значения. Очевидно, что в определенной степени некоторые аспекты ОКР должны быть очень адаптивными. В частности, возможность заметить опасность и признать безопасность чрезвычайно выгодна.
Как и у наших далеких предков, наше осознание опасности и безопасности включает в себя как минимум три психологических аспекта – когнитивную оценку (мысли и образы о ситуации), эмоциональную активацию (чувство опасности и / или безопасность) и сенсорную стимуляцию ( визуально измеряя опасность или безопасность). Обычно люди хорошо разбираются в психологическом опыте опасности и безопасности. То есть мы обычно испытываем конгруэнтность среди этих психологических зон. Поэтому, когда мы воспринимаем безопасность, у нас нет значительных тревожных или навязчивых мыслей, ужасных эмоций или тревожных ощущений. Наши умы, настроения и ощущения находятся в гармонии и отражают глубокое чувство безопасности и безопасности в ситуации. И когда мы ощущаем реальную опасность, мы обычно беспокоимся о ситуации, страшных чувствах и возбуждении нервной системы, что приводит к различным физическим ощущениям тревоги, таким как напряжение мышц, сжимающая кишка, сухость во рту, гоночное сердце, быстрое дыхание , встряхивание, потение и т. д.
Большинство людей могут точно определять опасности и угрозы, а также знать и понимать, когда они в безопасности. Это связано с тем, что части их мозга, которые функционируют как этот механизм обнаружения опасности / безопасности (возможно, частично, схема SOCT) работают правильно и не часто отправляют «ложные тревоги» или не обнаруживают и не сигнализируют о реальной безопасности.
Однако в случае ОКР этот опасный / безопасный нейронный механизм, по-видимому, неисправен, а в более тяжелых случаях серьезно страдает! В людях с ОКР, их система обнаружения опасности и безопасности мозга не может быть доверена. Он часто сигнализирует об опасности там, где их нет, а затем не звучит «все ясно», пока не выполняются длительные или сложные ритуалы. Действительно, большинство людей с ОКР проводят ритуалы, пока они не почувствуют себя в безопасности, хотя в действительности нет реальной опасности.
Тем не менее, люди, страдающие OCD, пытаются достичь определенного физического ощущения безопасности и испытывают большие трудности с обеспечением фактической безопасности. Например, человек, который чувствует себя грязным или загрязненным, может сильно промываться, далеко за пределами фактической чистоты. Таким образом, кто-то с [этим конкретным типом] OCD будет стирать (и стирать, и стирать), пока он / она не почувствует и не почувствует себя чистым, даже если длится долгое время, чтобы достичь желаемого ощущения. В большинстве случаев, особенно когда болезнь впервые развивается, человек в конечном итоге будет чувствовать себя достаточно чистой (т. Е. Безопасен от микробов, болезней, токсинов и т. Д.), В которые время ритуал прекращается. К сожалению, как упоминалось выше, это только усиливает тревогу и другие симптомы ОКР из-за процесса, называемого отрицательным подкреплением.
Вкратце, отрицательное подкрепление определяется как увеличение поведения (например, стирка), потому что оно устраняет или предотвращает отвратительный стимул или событие (т. Е. Беспокойство или ощущение загрязнения). Поэтому, если человек чувствует себя грязным и моет, пока он / она не почувствует себя чистым, тогда мытье будет усилено, потому что оно помогает устранить неприятные ощущения и ощущения от загрязнения. Поэтому устранение или предотвращение тревожных и тревожных ощущений отрицательно усиливает промывание и / или другие ритуалы.
К сожалению, в случае ОКР эта негативная картина усиления приводит к толерантности к ритуалам, сходным с тем, как люди становятся терпимыми к привыкающим веществам. То есть со временем люди должны увеличить свои ритуалы, чтобы они продолжали работать, чтобы уменьшить беспокойство. Это похоже на наркозависимых людей, которым необходимо принимать все большее количество лекарственного средства, от которого они зависят, чтобы получить высокий уровень или чувствовать себя хорошо. И это потому, что подавление симптомов отмены отрицательно усиливает прием наркотического средства, так же как нейтрализующее беспокойство отрицательно усиливает ритуалы (например, мытье). Кроме того, когда люди с ОКР сопротивляются выполнению ритуалов, их тревога усиливается, что сродни зависимому от вещества человеку, испытывающему уход.
Конечно, самый быстрый способ нейтрализовать боль отнятия – это взять еще одну дозу того, от чего зависит человек. Точно так же самый быстрый способ нейтрализовать боль тревоги из-за OCD – это сделать ритуал. И так же, как и с фактической химической зависимостью, нужно испытывать боль от «отмены» ОКР, чтобы нарушить цикл. Единственный выход – пройти через это.
Так образно, человек, страдающий от ОКР, должен будет пройти «уход», не делая ритуалов. Следовательно, ERP – это лечение выбора, чтобы разбить цикл OCD, так как «детоксикация» необходима, чтобы разрушить цикл зависимости. Кроме того, как и в случае с химической зависимостью, в зависимости от уникального случая, «отказ» ОКР может быть либо процессом «холодной индейки», либо более постепенным сужением ритуалов.
Опять же, для более подробного обсуждения вопроса о выполнении ERP, пожалуйста, ознакомьтесь с моим предыдущим сообщением «Как победить OCD без наркотиков (это просто, но не просто!)»
https://www.psychologytoday.com/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-with…
Рекомендации
Baxter, LR (1991). ПЭТ-исследования церебральной дисфункции при большой депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве. Появление префронтальной коры консенсуса. Анналы клинической психиатрии, 3, 103-109.
Baxter, LR, et al. (1992). Скорость обмена метаболитов каудата глюкозы изменяется как с лекарственной, так и с поведенческой терапией при обсессивно-компульсивном расстройстве. Архивы общей психиатрии, 49, 681-689.
Помните: хорошо подумайте, действуйте хорошо, хорошо себя чувствуйте, будьте здоровы!
Авторское право Клиффорд Н. Лазарь, к.т.н.
Уважаемый читатель,
Объявления, содержащиеся в этом посте, не обязательно отражают мое мнение и не одобряются мной.
Клиффорд
Этот пост предназначен только для информационных целей. Он не предназначен для замены профессиональной помощи или личной психиатрической помощи квалифицированным клиницистом.
