Старая больница в Лос-Анджелесе – это обширный кирпичный комплекс, построенный в 1950-х годах. Его бессвязные коридоры простираются дольше, чем любое невоенное здание в США. Только у Пентагона больше коридоров. Потерянный где-то на третьем этаже, в углу один, я провел большую часть школы градации – сидел за компьютером, управляя статистическими моделями для исследования нейробиологии депрессии.
Лаборатория изучила биомаркеры антидепрессивного ответа. То есть, мы стремились увидеть, есть ли что-то, что мы могли бы измерить о деятельности мозга, которая спрогнозировала бы, кто будет лучше, на какие лекарства и когда. Если бы антидепрессанты работали одинаково на всех, это было бы необязательно, но они этого не делают. Мы знаем, что данный антидепрессант будет работать отлично примерно на трети людей, делать хорошую работу на другой третьей стороне и не делать много для остальных. Но прежде чем на самом деле давать препарат человеку в течение трех месяцев, трудно сказать, кто ответит, а кто нет.
В один из моих первых дней я слышал, как мои коллеги шептались о пациенте. Один пробормотал что-то о «пустом», что я не мог слышать. Я вскочил в разговор и спросил, о чем они говорят. Она ответила: «Я сказал, что у него« синдром Пустого человека ». Заинтригованный, я спросил ее, что это. Это был термин, который она придумала, чтобы описать некоторых людей с депрессией. Это относится к парням в возрасте 40 лет и старше, которые были одиноки или разведены, и у них нет друзей, безработных или застрявших на работе, которые им не нравятся, и у них нет настоящих увлечений. Я спросил, почему она придумала термин для этого, и она вздохнула: «Потому что они никогда не выглядят лучше».
Это пронзило меня, думая об этих одиноких людях, страдающих через их безрадостные жизни. Ее описание синдрома пустого человека привело меня к пониманию простоты современных методов лечения депрессии. Лекарства, используемые в наших исследованиях, могут усилить передачу сигналов серотонина или изменить активность норадреналина, но простая таблетка не может устранить эти сложные влияния, которые жизнь оказывает на мозг, и которые замышляли против них.
Для обоих полов социальная поддержка чрезвычайно эффективна в борьбе с депрессией, особенно в поддержке любящего супруга. Исследование Корнелла изучало влияние брака на выздоровление от депрессии (Meyers 2002). Контролируя другие факторы, выйдя замуж, более чем удвоилось вероятность быстрого выздоровления (в 2,4 раза, если быть точным).
Очевидно, что брак – это не единственный способ получить социальную поддержку, но у женщин может быть легче получить социальную поддержку из мест, отличных от других. В одном огромном исследовании депрессии, проведенном в 23 странах, одинокий или овдовевший был гораздо более сильным фактором риска депрессии у мужчин, чем для женщин (Van de Velde 2010).
Помимо социальной поддержки, ощущение, что у вас есть цель в жизни, является важным аспектом счастья. Это одна из причин того, что работа может быть защищена от депрессии, и почему потеря работы может быть разрушительной. Одно немецкое исследование (Warnke 2014) рассматривало пациентов, госпитализированных для депрессии, – поэтому они были в довольно плохом состоянии. Исследователи хотели посмотреть, какие факторы прогнозируют, будут ли они снова госпитализированы в будущем. Оказывается, что работа помогает. Пациенты, у которых была работа во время первой госпитализации, снизили риск повторного госпитализации на 32%. Важно отметить, что огромное исследование из Испании – более 15 000 человек – показало, что безработица оказывает большее влияние на мужчин, вызывая больший риск, чем женщины, страдающие депрессией (Artazcoz, 2004).
Поэтому некоторые аспекты социальной поддержки наряду с безработицей в большей степени способствуют депрессии у мужчин, чем женщин. К сожалению, эти факторы могут взаимодействовать и создавать еще более сложную ситуацию для мужчин. Более старое исследование из Массачусетса рассматривало депрессию у 100 мужчин, которые были всего лишь синими служащими, которых только что уволили (Gore 1978). Они также все были женаты, но имели разную степень социальной поддержки. Исследование показало, что люди с низкой социальной поддержкой гораздо сильнее пострадали от безработицы, чем мужчины с более высокой социальной поддержкой. Поэтому, если человек потерял работу, но у него была хорошая социальная поддержка, он мог бы оказаться в порядке. Но без этой социальной поддержки потеря работы значительно увеличила риск попасть в депрессию.
Это не означает, что причины депрессии коренится просто в жизненных обстоятельствах. Это далеко не так. Но генетика, опыт раннего детства и стратегии преодоления связаны с жизненными обстоятельствами и случайной удачей, чтобы мозг застрял в депрессии. Депрессия лишает способность вашего мозга получать доступ к радости. Но иногда, даже если бы это было возможно, не может быть радости испытать.
Этот краткий комментарий о синдроме пустого человека застрял со мной почти 10 лет. И я думаю, это потому, что в то время я видел в нем слабое отражение моей собственной жизни. Сидя я изо дня в день, не зная, действительно ли я должен быть в школе градиента, у меня не было подруги, и я волновался, что никогда не найду подходящего. Что делать, если я просто не появлялся на работе и весь день лежал в постели, жалея себя? Кто-нибудь заметит? Я мог видеть, как эти пустые люди никогда не смогут восстановиться. Как только вы начнете пробивать трещины, трудно перестать падать.
Я не пишу об этом, чтобы убедить людей, что у мужчин это хуже, чем у женщин. Фактически, женщины более чем в два раза чаще, чем мужчины, впадают в депрессию. Я пишу об этом, чтобы подчеркнуть сложность депрессии как расстройства. Мы все еще так много не понимаем. Но люди обычно не хотят слышать сложные ответы, поэтому мы их не даем. Медицинские специалисты также стимулируют упрощение депрессии, а не намеренно, а потому, что у них ограниченный набор медицинских вмешательств, и мы не понимаем, почему они работают.
Важно то, что мы всегда лучше понимаем, как взаимодействуют все разные переменные. Как я описал выше, в многочисленных исследованиях подчеркивается взаимозависимый вклад в социальную поддержку, занятость и гендерную проблематику. Биомаркеры для прогнозирования реакции лечения постепенно уточняются. Например, мы знаем, что люди с более высокой активностью в передней части челюсти чаще реагируют на антидепрессанты (Korb 2009). Да, мы не понимаем, почему, и мы не понимаем, как это относится к другим факторам и взаимодействует с ними, но мы прогрессируем.
Люди часто жалуются на эффективность антидепрессантов – как они не работают на всех, или они слишком долго работают. Но мне нравится думать об этом по-другому. Учитывая сложность депрессии, как сложный человеческий разум, как мало мы понимаем, и бесчисленное множество способов застрять в страданиях, даже тогда иногда маленькая таблетка – это все, что нужно, чтобы поправиться. И все будет идти отсюда.
Если вам понравилась эта статья, посмотрите мою новую книгу – Upward Spiral: использование нейронауки для изменения курса депрессии, одно небольшое изменение за раз
Рекомендации:
Artazcoz L et al (2004). Безработица и психическое здоровье: понимание взаимосвязи между полами, ролями семьи и социальным классом. Am J Public Health.
Гор S (1978). Влияние социальной поддержки в смягчении последствий безработицы для здоровья. J Здоровье и социальное поведение.
Корб А и др. (2009). Ростральная передняя зубчатая коре тета плотность тока и ответ на антидепрессанты и плацебо в большой депрессии. Клинические нейроны.
Meyers B et al (2002). Предикторы раннего выздоровления от основной депрессии среди лиц, поступивших в клиники, основанные на сообществах. Arch Gen Psych
Van de Velde S et al (2010). Гендерные различия в депрессии в 23 европейских странах. Межнациональные различия в гендерном разрыве в депрессии. Социальные науки и медицина.
Warnke I и др. (2014) Антидепрессанты: отношение ко времени до психиатрической реадмиссии и вероятность пребывания в больнице у депрессивных пациентов. Границы в здоровье паба.