Во многих предыдущих блогах я оплакивал постыдное состояние психиатрической помощи и жилья для людей с тяжелой психической болезнью.
Мое заключение состояло в том, что Соединенные Штаты сейчас являются худшим местом и худшим временем для тяжелого психического заболевания. Сотни тысяч тяжелобольных неуместно томятся в тюрьмах. Дополнительные сотни тысяч бездомных на улице. http://m.huffpost.com/us/entry/5654808
Но становится все хуже. Наличие серьезного психического заболевания также означает, что вы, вероятно, умрете очень молодыми. Я попросил д-ра Питера Вайдена объяснить, почему и предложить, что мы должны с этим делать. Он является профессором психиатрии Медицинского центра Университета Иллинойса и провел свою профессиональную карьеру, работая над улучшением результатов и уменьшением побочных эффектов и осложнений для людей с серьезными психическими заболеваниями.
Д-р Вайден пишет: «В общей популяции наша продолжительность жизни в Соединенных Штатах составляет приблизительно 80 лет (77,4 года для мужчин и 82,2 года для женщин). Это потрясающее улучшение ожидаемой продолжительности жизни, начиная с 1970-х годов, когда ожидаемая продолжительность жизни была на десять лет короче, около 70 лет. Быстрое и глубокое снижение курения, вероятно, является самым важным фактором.
Некоторые группы не разделяют эту удачу. Например, чернокожие американцы живут примерно на 5 лет, чем белые. Но одна из групп страдает, в лучшем случае, – в среднем за 20 лет сокращенной жизни, на фоне ожидаемой продолжительности жизни в Руанде или Афганистане.
Кто умирает так молод? Вы могли бы подумать, что это будут люди с ВИЧ или тяжелая астма или какое-то другое серьезное заболевание. Но это не так. Как вы уже догадались, группа, о которой идет речь, это люди с диагнозом серьезного психического заболевания – шизофрения, биполярное расстройство или устойчивая к лечению депрессия.
Много лет известно, что у людей с серьезными психическими заболеваниями чаще возникают медицинские проблемы, такие как диабет, гипертония или сердечные заболевания, но большая часть смертности связана с предотвращением самоубийств и другими видами травм, которые поступают из плохо контролируемых психиатрических симптомы.
Сигнал пробуждения произошел в 2006 году, когда новаторское исследование статистики смертности показало, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями умирают между 13 и 31 годами раньше, составляя в среднем более 20 лет жизни, по сравнению с возрастом, сопоставимым с общим населением. Их причины смерти на самом деле были очень похожи на причины смерти среди населения в целом, что происходило в среднем около 20 лет назад.
В то время как самоубийства и смертельные случаи по-прежнему гораздо более вероятны в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами по сравнению с общим населением, они все еще относительно необычны, тогда как существует удвоение или утроение смертности от сердечных заболеваний, диабета, респираторных заболеваний и рака. Люди в основном умирают в возрасте 50 лет от тех же проблем, которые убивают остальных из нас 20 лет спустя.
Многие причины сговариваются, чтобы создать эту постыдную статистику. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями с меньшей вероятностью хорошо заботятся о себе, с большей вероятностью сильно курят и имеют малоподвижный образ жизни, и испытывают больше трудностей, чем большинство обсуждают сложную систему медицинского обслуживания, чтобы идти на прием и последующий уход. И врачи первичной медико-санитарной помощи недостаточно хорошо обучены или компенсируют дополнительные сложности, связанные с диагностикой или лечением медицинских проблем у тяжелобольных.
Слово о лекарствах для психических заболеваний и их роли в смертности. Это сложный вопрос, потому что медикаменты могут быть очень эффективными в борьбе с психическими расстройствами, чтобы пациенты могли более эффективно снижать медицинские риски и активно участвовать в медицинской помощи. С другой стороны, некоторые лекарства вызывают значительное увеличение веса и дислипидемию (увеличение уровня триглицеридов и холестерина), что может ухудшить и без того плохую ситуацию. Эта дилемма лучше теперь, когда есть эффективные лекарства, которые нередко вызывают увеличение веса или повышенные липиды. Хотя это по-прежнему вызывает острую проблему для специалистов в области психического здоровья, главной проблемой, по-видимому, является большее число медицинских факторов риска среди лиц с психическими заболеваниями и отсутствие доступа к высококачественной медицинской помощи.
Растущая исследовательская литература показывает, что приведение врача к психиатрическому пациенту намного лучше, чем попытка доставить пациента к регулярным медицинским услугам. Крайне необходимо слияние первичной психиатрической помощи с первичной медицинской помощью.
Это слишком много, чтобы спросить? Когда мы получаем операцию, мы ожидаем, что другие врачи будут доступны. Хирург будет окружен командой, в том числе радиологами, анестезиологами, и если есть проблемы с сердцем кардиолога. Наличие подходящей медицинской команды, работающей вместе, обычно недоступно для тех, кто имеет психиатрические условия.
Что бросает основное неравенство в резкий рельеф. Общество не потерпит 20-летнюю ожидаемую продолжительность жизни для других групп, даже тех, кто также страдает от дискриминации, такой как латиноамериканцы или чернокожие или геи. Если это ВИЧ или рак молочной железы или рассеянный склероз, мы не потерпим полной фрагментации здравоохранения, как это происходит с психическими заболеваниями.
Мы самодовольны, потому что жизнь людей с тяжелой психической болезнью не имеет для нас значения. Если только человек, умирающий молодым, не является вашим родителем, вашим ребенком или вашим братом.
Большое спасибо, Питер, за эту мрачность, но очень необходимую оценку. До недавнего времени я предполагал, что сокращение ожидаемой продолжительности жизни у тяжелобольных было связано с большими четырьмя паршивыми медицинскими услугами, тяжелым курением, малоподвижным образом жизни и антипсихотическим использованием. К моему большому удивлению, большое и хорошо проведенное исследование недавно обнаружило самую низкую смертность у тяжелобольных, получивших низкие до умеренных доз, по сравнению с теми, кто не принимал никаких лекарств или высоких доз. Это только одно исследование может быть истолковано по-разному, но это говорит о том, что антипсихотики меньше виновны в ранней смерти, чем я себе представлял.
http://m.medwirenews.com/61/106057/Psychotic_disorders/Excess_mortality_…
Что еще больше обращает внимание на паршивую медицинскую помощь и курение. Ясно, что мы должны улучшить не только нынешнюю полностью неадекватную психиатрическую помощь и жилье, предусмотренную для тяжелобольных, мы также должны следовать предложению д-ра Вейдена о том, что медицинское обслуживание является неотъемлемой частью пакета – наряду с прекращением курения и физическими упражнениями.
Что-нибудь изменится? (Не) лечение тяжелых психических заболеваний в США – наш национальный позор. Это безмолвный избирательный округ в США, о котором мало кто любит. Во многих странах Европа отличается тем, что просвещенная политика и адекватное финансирование для жестоких людей приводят к достойной жизни в обществе и улучшению здравоохранения.
Существует политический и политический резонанс, когда существует слабое медицинское обслуживание для военных или детей, женщин или меньшинств. все сошли с ума, когда один человек умер от Эболы. Нам должно быть очень стыдно за то, что мы пренебрегаем жестокой невосприимчивой системой, которая заключает их в тюрьму, делает их бездомными и позволяет им умереть так молод. Нам нужен Чарльз Диккенс, чтобы проиллюстрировать их бедственное положение и новый Pinel, чтобы освободить их от своих цепей. Два века назад эпоха просветления выслала мысль о том, что психическое заболевание было вызвано колдовством или владением. Как сказал Гарри Стак Салливан, люди с шизофренией были более человечными, чем другие. Долгое время мы вспоминали об этом и действовали соответственно.