Я откинулся на спинку стула и тяжело вздохнул. Мой пациент, г-н Родригес (не его настоящее имя), заметил мой дискомфорт. «Я знаю, что я должен уйти», – сказал он с виноватым пожиманием плечами. «Вы когда-нибудь пробовали?» – спросил я. «Однажды, – ответил он, – но это не стихло». В течение последних 20 лет г-н Родригес был курильщиком по упаковке в течение дня, что он только неохотно признавал в ответ на стандартный запрос, который я делал все мои первые пациенты. Он сам не считал это проблемой. Или, по крайней мере, он не упомянул об этом, когда я спросил его в начале визита, почему он пришел ко мне. «Знаете ли вы о том, что курение сигарет плохо для вас?» – спросил я. Тревожно высокая доля пациентов на удивление мало знает обо всех потенциальных последствиях курения табака. Г-н Родригес, однако, смог придумать два из основных: сердечные приступы и рак легких. «Почему вы продолжаете курить, когда знаете, что это вызывает сердечные приступы и рак легких?» – спросил я его. Он пожал плечами, явно смутившись, чтобы оказаться в противоречии. Но даже когда я пытался позорить его, желая уйти, пытаясь понять, что ему нужно казаться последовательным, я не знал, что на самом деле не существует противоречия. Я знал это не из-за моей медицинской подготовки или последующих лет медицинской практики, а из-за моей многолетней практики буддизма.
КЛЮЧЕВЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ К СЧАСТЛИВАНИЮ
Вид буддизма, который я практикую, – это не дзен или тибетский, две самые популярные формы в Соединенных Штатах, а скорее буддизм Ничирен, названный в честь его основателя Ничирена Дайшонина. Практика буддизма Ничирена не включает в себя медитацию, как и другие более популярные формы, а скорее нечто более чуждое и неудобное для тех, кого мы воспитывали в традициях Западного воспевания. Каждое утро и каждую ночь я повторяю фразу Nam-myoho-renge-kyo с целенаправленной решимостью оспаривать мою негативность, пытаясь породить мудрость.
Мудрость, утверждающая буддизм Ничирена, является ключевым элементом достижения счастья. И мудрость, а не знание, то, что мой пациент, г-н Родригес, казался так отчаянно лишенным. Он знал интеллектуально, что не должен курить, но это знание еще не проникло, чтобы стать мудростью – стать, по сути, действием. Несмотря на его смущение, г-н Родригес не представил никаких противоречий, поскольку действие никогда не возникает из-за знания в одиночку. Это происходит из знания, которое считается. Как часто мы понимаем с помощью наших интеллектов, как мы должны себя вести, но не можем этого сделать? Почему, например, некоторые люди знают, как устанавливать соответствующие границы с другими, но другие люди не могут заставить себя никому не сказать? Почему некоторые алкоголики выясняют, что им нужно прекратить пить и останавливаться, в то время как другие заявляют, что они знают, что должны, но никогда не делать? Почему некоторые люди слышат советы бросить курить и уйти в тот же день, в то время как другие курят даже после сердечных приступов и инсультов?
Ответ заключается не только в том, что мы верим, но и в том, в какой степени мы этому верим. Глубоко убежденная вера – буддизм (и психология) будет спорить – вводит важный ингредиент, необходимый для изменения: мотивация. Один из моих пациентов пробовал и не мог бросить курить в течение нескольких лет, пока его жена случайно не упомянула однажды, сколько она ненавидела, возвращаясь домой в дом, заполненный дымом, и на следующий день он остановился навсегда. Он, наконец, обнаружил мотивацию бросить курить: внезапное, растущее осознание (то есть глубоко убежденное) вреда, которое его куряние делало не для себя, а для его жены. В конце концов, он был более способен верить, что жизнь его жены была в опасности, чем его собственная. Не удивительно, если вы считаете, что большинство из нас склонны отрицать возможность нашей собственной смерти гораздо более энергично, чем мы отрицаем возможность всех остальных.
КАК ЭФФЕКТИВНО СОВЕТЫ ДОКТОРА?
«Сколько из ваших пациентов действительно ушли, потому что вы им сказали, что они должны?» – спросил г-н Родригес после того, как рассказал ему историю моего другого пациента. Фактически, один метаанализ говорит нам, что в среднем только 2 из каждых 100 курильщиков, которых их врачи прекращают, смогут добиться долгосрочного воздержания. Менее ясно, сколько алкоголиков или наркоманов, которые признают, что они зависимы и должны уйти, на самом деле. Но принцип остается тем же: некоторые люди могут переваривать интеллектуальные знания и переводить его в глубокую и мотивирующую веру, убеждение, что они должны изменить свое поведение, несмотря на все препятствия, – а некоторые просто не могут. В частности, что касается курильщиков, то 98 из каждых 100 не могут.
В чем же разница между этими двумя курильщиками, которые слышат предупреждения своих врачей об опасностях курения и в первый раз действительно понимают, что им пора бросить курить, а остальные 98 соглашаются, что они должны уйти, кто может даже захотеть бросить, но многократно терпят неудачу в своих попытках? Почему возможность потерять свою жену мотивировала одного из моих пациентов, но не г-на Родригеса? Или спросил с буддийской точки зрения, почему некоторые находят мудрость, а другие нет?
Можно было бы утверждать, что г-н Родригес действительно верил в опасности никотина, как для себя, так и для своей жены, но что он просто слишком увлекался тем, что добился успеха. Я бы сказал, однако, проблема заключалась в меньшей степени с его склонностью и большей слабостью его убеждений. Если бы те опасности, которые он только слабо верил в себя, могли быть каким-то образом привезены к нему, – поскольку надвигающаяся смерть Эбенизера Скроге была принесена домой к нему призраком Рождества, но он показал ему свою собственную надгробную плиту – убежденный, что г-н Родригес смог бы противостоять удовольствию курения и справился с болью отказа от абстиненции. Ничиренский буддизм утверждает, что истинная причина появления в человеческом разуме новой и сильно мотивирующей веры мистична – значит, просто, непознаваема, и именно поэтому я учу жителей и учеников игнорировать шансы и советовать всем своим пациентам о курянии бросить курить каждый раз, когда они их видят. Несмотря на наши предвзятые ожидания, что большинство наших пациентов не смогут слушать, ясно, что у нас нет способа предсказать, из каких 2 из каждых 100 будет.
ЗДОРОВЬЕ И СЧАСТЬЕ
Поэтому я бы сказал, что существует два возможных подхода к практике медицины и что вторая из них лучше. Первое включает в себя тщательное предоставление соответствующих рекомендаций о прекращении курения, воздержании от алкоголя для тех, кто его злоупотребляет, или о фармакологическом управлении депрессией и беспокойством (назвать лишь некоторые из распространенных заболеваний, которые влияют на мою популяцию пациентов).
Второй подход, однако, предполагает заинтересованность в убеждениях пациентов, которые удерживают их в ловушке вредных моделей поведения. Это предполагает охват взгляда на человеческий разум, который признает, что все поведение возникает из веры, и что, если бы мы могли только помочь пациентам найти свой путь к мудрости, тогда их жизнь могла бы управляться действиями, которые приводят к счастью и радости, а не к боли и страданиям , Вот почему я рассматриваю правильную роль врача: не только как защитника здоровья пациентов, но и для их счастья. Хотя я, конечно, не верю, что у меня есть вся мудрость, которую мои пациенты когда-либо будут решать каждую проблему, с которой они сталкиваются, я также уверен, что они делают сами.
Моя конечная цель, и, оказывается, самая приятная часть моего дня, побуждает пациентов бросать вызов их глубоко укоренившимся убеждениям, которые, на мой взгляд, препятствуют их способности изменять неадаптивное поведение. Хотя я часто терпеть неудачу, я не могу предсказать, с кем мне удастся, поэтому я подхожу к каждому пациенту как к загадке, которая должна быть решена, всегда полна надежды. И когда он ушел из моего офиса в то утро, больше не решил стать некурящим, чем когда он впервые вошел, я подумал: что вам нужно услышать, мистер Родригес? Какой опыт заставит какую-то критическую мудрость проникнуть в ваше сердце и как-то побудит вас спасти свою собственную жизнь?
Если вам понравился этот пост, пожалуйста, не стесняйтесь изучить домашнюю страницу доктора Ликермана «Счастье в этом мире».