Концепция болезни героиновой зависимости, как и других зависимостей, всегда казалась мне упрощенной, мягко говоря. Определение зависимости, которое можно найти на веб-сайте Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, похоже на то, что болезнь Паркинсона: наркомания определяется как хроническая, рецидивирующая болезнь мозга …
Таким образом, героиновая зависимость – это то, что происходит с вами, а не то, что вы делаете или ищете. Таким образом, ваш активный вклад в вашу собственную ситуацию – это ноль: у вас просто хроническая рецидивирующая болезнь мозга, и все, что вы можете сделать, – это подождать, пока кто-то, предпочтительно в NIDA, не найдет лекарство от этого. И ваша единственная роль в этом лечении будет делать то, что вам говорят.
Мне это кажется не совсем правильным. Позвольте мне просто проиллюстрировать, что я имею в виду под несколькими цитатами из книги под названием «Жизнь героинского пользователя: типичные начинания, траектории и результаты» Шейна Дарке, профессора Национального исследовательского центра по наркотикам и алкоголю в Университете Нью-Йорка Южный Уэльс в Австралии. Я использую эту книгу, потому что она четко написана, и у автора нет особого топора, чтобы разобраться в природе зависимости.
Он прослеживает историю жизни «среднего» наркомана. Он, конечно, знает, что то, что он говорит, не относится ко всем наркоманам, но он достаточно знает об наркоманах, чтобы обнаружить общую картину. Вот некоторые из его замечаний:
В то время как опиоиды со значительным удовольствием
субъективные эффекты, они имеют ряд серьезных негативных последствий.
Использование препаратов, по крайней мере до развития толерантности,
вызывает тошноту и рвоту. Новичок должен выполнить
эти эффекты станут долгосрочным пользователем, который мы обсуждаем в этой книге
[выделено курсивом].
Теперь, по моему опыту, по крайней мере, тошнота и рвота – это очень отвратительные переживания. Если бы я съел некоторые ягоды из дерева, из-за которых меня рвало, я, конечно, должен дважды подумать о возвращении к ним. Другими словами, работать через тошноту и рвоту указывает на большую решительность: действительно, степень, которая была бы восхитительной, если бы она стремилась к более достойному концу.
Сколько времени нужно, чтобы стать наркоманом? Рассмотрим, во-первых, сколько людей испытывают соблазн принять это:
Несмотря на значимость героина и других опиоидов в качестве основного клинического
и проблема общественного здравоохранения, на удивление мало работы
о переходе между использованием и зависимостью. Мы должны начать
с возможностями для употребления наркотиков и использования предлагаемого препарата.
Ван Эттен и Энтони сообщили, что 20% тех, кто
возможность использования героина сделала это, и 17 процентов сделали это в течение 12
месяцев первоначального предложения.
Другими словами, только пятая часть людей предложила героин; 80 процентов – нет. Более того, формулировка вышесказанного говорит о том, что те, кто его принял, сделали это после некоторого размышления: они были не чисто наивными. Конечно, они были самовыбранной группой.
Что касается развития зависимости после первого использования:
Авторы [Anthony et al.] Подсчитали, что каждый четвертый, кто использовал
героин будет развивать зависимость от наркотиков.
То есть, 5 процентов людей, которым предлагали героин, которых большинство людей никогда не бывало. Но даже это сильно преувеличивает зависимость от героина: в Великобритании препарат широко используется по чисто медицинским соображениям, и хотя я видел сотни, возможно, тысяч героиновых наркоманов, я никогда не видел тех, кто развивал зависимость после того, как ему дали героин чисто медицинские причины. То есть, как выразился Пастер в контексте научных открытий, шанс благоприятствует подготовке ума.
Исторические данные также отражают дыры в определении заболевания мозга:
Вьетнамская война 1960-х и 1970-х годов обеспечила необычную
возможность изучить зависимость от героиновой зависимости, как дешево
героин был широко доступен для войск, дислоцированных во Вьетнаме. Робинс
сообщили, что 40% ветеранов США использовали опиаты, в то время как в
Вьетнам, при этом 20% респондентов стали «зависимыми» от
наркотиков. Таким образом, ставка здесь составляет один из двух … Более высокие показатели использования,
и переход к зависимости, можно было бы ожидать в
боевой настрой.
Фактически цифры настолько отличаются от приведенных выше, что они, несомненно, предполагают, что обстоятельства в значительной степени определяют зависимость. Автор «Жизни героинского пользователя» продолжает:
… злоупотребление героином занимает второе место по сравнению с никотином.
Это в полной мере продемонстрировано в удивительно короткое время ожидания
между инициацией и развитием регулярного, зависимого использования
узоры. В исследованиях, в которых сообщалось об этом времени задержки,
среднее время между инициацией и зависимым использованием было только вокруг
18 месяцев.
Другими словами, наркоманы принимали героин в течение 18 месяцев, прежде чем стали зависимыми: мне кажется, что они указывают на решимость с их стороны стать настолько, а не удивительно коротким временем задержки. И хотя это правда, что большинство наркоманов-героинов недостаточно образованы, все они прекрасно понимают с первого из того, что регулярно приводит к героину. Большинство из них хотят увлекательного образа жизни, потому что они восхищаются им или считают, что это лучшее, что они могут достичь: плохим выбором, на мой взгляд, но тем не менее выбором.
Наш автор пишет далее:
Переход к инъекциям является важной вехой в жизни ПИН
[Внутривенный наркопотребитель]. Кто именно это, что вводит новый
пользователь? Вводить инъекционные наркотики в вену – это процесс, который необходимо изучить.
В конце концов, медицинский персонал должен пройти обучение … Начальная инъекция
чаще всего встречается в домашнем хозяйстве, с установленными друзьями IDU
и / или сексуального партнера. Именно они ведут нового ПИН,
готовить наркотики и, в большинстве случаев, вводить человека.
Опять же, это предполагает стремление, даже решимость, стать наркоманом или, по крайней мере, ПИН, а не тем, что просто происходит с человеком, находящимся вне его контроля.
Когда я спросил героинских наркоманов, почему они начали, они почти всегда отвечали, что они «попали с неправильной толпой». «Странно, – отвечал я, – как я встречаю многих людей, которые попали туда с неправильной толпой, но никогда не были членами неправильной толпы». И они не злялись, они смеялись: они все время знали, что то, что они говорят, не соответствует действительности.
Все это вместе с тем фактом, что цитируемый выше исследователь Ли Робинс обнаружил, что практически все пристрастные солдаты, которые вернулись из Вьетнама, отказались от своей привычки, без медицинской помощи, что предполагает, что концепция болезни, связанная с героиновой зависимостью, самое лучшее, частичное и вводящее в заблуждение: возможно, намеренно, так как оно предлагает мираж чисто технического решения, которое привлекает средства для исследований.
Есть и другие свидетельства того, что зависимость от героина – это не просто хроническая рецидивирующая болезнь мозга. Идея о том, что это такая болезнь, является удобным, но прибыльным мифом.
