Может ли «Грозные двойки» стать «Невероятными годами»?

Источник: Луиза Мали, используемая с разрешения

Этот гостевой пост был написан Луизой Мали, докторантом по клинической психологии в Университете Южной Калифорнии.

"Ты имеешь в виду! Я ненавижу тебя! Я ненавижу эти овощи! »Плита разрушается на земле. Кристаллизованный шпинат брызжет повсюду. «Я хочу, чтобы другая няня была забавной, а не вы!» Любой, кто провел время с дошкольниками, стал свидетелем той или иной формы дурного, неуважительного и порой вредного поведения. Из-за истерических настроений и неповиновения полной агрессии большинство лиц, осуществляющих уход, в какой-то момент подвергли сомнению (и в конечном итоге усомнились) в их способности справляться с этими сложными поведением.

В то время как все дети демонстрировали оппозиционное поведение в какой-то момент своей жизни, для некоторых родителей это стрессовое повседневное явление. Проблемы с нарушением поведения и поведения являются одними из наиболее распространенных проблем, влияющих на детей младшего возраста. Близкие к 10 процентам дошкольников отвечают критериям нарушения поведения. Это дети, чьи истерики часто собирают аудиторию в продуктовом магазине, и, как правило, они неоднократно выговариваются и изредка изгоняются из своего дошкольного учреждения. Расстройства, связанные с нарушением поведения, связаны со многими негативными долгосрочными последствиями, включая трудности в области психического здоровья, стресс семьи, академические проблемы и преступное поведение. Чтобы предотвратить эти долгосрочные риски, необходимо заранее выявить и вмешаться с детьми, которые проявляют признаки вызывающего и агрессивного поведения. Исследования показали, что чем моложе ребенок во время вмешательства, тем менее укоренилось их поведение, и более положительный ответ на лечение может быть.

Источник: Mindaugas Danys, лицензия Creative Commons

Итак, как мы должны справляться с нарушением поведения ребенка? Беспокойно, все большее число очень маленьких детей назначают мощные лекарства без надлежащей психиатрической или психологической оценки. Мета-анализ, проведенный Марк Олфсон, Стивен Кристал, Сесилия Хуан и Тобиас Герхард, опубликованный в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии , предполагает, что использование внеклеточных антипсихотических рецептов в лечении агрессивного поведения и вспышки гнева в возрасте 2-5 лет на подъеме. Показатели антипсихотических препаратов, предписанные для маленьких детей, почти удвоились в период между 1999-2001 и 2007 годами, несмотря на то, что контролируемые оценки эффективности таких методов лечения в раннем детстве либо отсутствуют, либо очень ограничены. Тревожно, что дети, которым были назначены психотропные препараты, имели очень ограниченный доступ к психосоциальным услугам – менее половины из них получали какой-либо тип психиатрической экспертизы или лечения от психотерапевта или психиатра в течение периода исследования.

• Влияние отцов на СДВГ
• Когда и как вы говорите кому-то, что вы встречаетесь, что не хотите детей?
• Сократите скорость убийства в Новом Орлеане
• Депрессия и самоубийство в черной молодежи
• 10 дней младшему ребенку

Отсутствие психосоциальных услуг для маленьких детей с проблемами поведения является ошеломляющим, учитывая, что мы знаем, что эти процедуры работают . Основываясь на синтезе 36 контролируемых эмпирических исследований, оценивающих 3042 детей, Джонатан Комер и его коллеги из Программы раннего детства в Бостонском университете предложили, чтобы психосоциальные методы лечения и поведенческие методы лечения, в частности, считались первой линией лечения раннего разрушительного поведения проблемы. Психосоциальное лечение оказало большое и устойчивое воздействие на экстернализацию проблем, оппозицию и несоблюдение. Психосоциальные вмешательства оказали более слабое, но значительное влияние на симптомы импульсивности и гиперактивности, предполагая, что хотя для лечения таких трудностей может быть роль стимуляторов для лечения, психосоциальные методы лечения должны оставаться предпочтительным лечением для молодежи дошкольного возраста.

Итак, что мы подразумеваем под «психосоциальными вмешательствами»? Один из наиболее часто изучаемых примеров такого вмешательства «Невероятные годы» (IY) был разработан Кэролин Вебстер-Страттон в Вашингтонском университете 33 года назад и успешно используется для лечения проблемных проблем детей. Серия IY предназначена для укрепления защитных факторов и противодействия факторам риска, которые, как известно, способствуют проблемам детей. Некоторые из их областей акцентирования включают в себя коучинг родителей, чтобы быть более эффективными и помогать предотвращать порочные циклы принуждения, в которых реакция родителей на верхнюю часть подрывающего ребенка фактически подпитывает разрушительное поведение. С тремя типами тренировочных вмешательств (например, программ, ориентированных на родителей, детей и учителей), которые могут использоваться отдельно или в комбинации, IY использует видео-виньетки и групповые обсуждения для обучения конкретным навыкам воспитания. В частности, IY помогает родителям учиться устанавливать более позитивные отношения со своими детьми, моделируя эмпатию и внимательность и участие в их игре. Родители трудных детей часто чувствуют, что они застряли в петле исправления, наказания и говорят «нет». Вместо этого IY учит родителей оттачивать и вознаграждать, позитивное поведение детей и заниматься детской игрой где ребенок чувствует себя под контролем. После создания базы положительной связи, родителям легче установить и укрепить логические последствия, когда возникает сложное поведение. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, золотой стандарт для оценки эффективности вмешательства, продемонстрировали положительный эффект программы обучения МГ в профилактике и лечении детского разрушительного поведения.

Учитывая его продемонстрированную эффективность, как мы можем объяснить продолжающиеся тенденции от психосоциальных вмешательств и использования офтальмологических препаратов для лечения ранних проблем с нарушением поведения? Ответ заключается в распространении и многочисленных препятствиях в доступе к психологической помощи. Многие города в США, особенно в сельских городах, не имеют достаточного числа квалифицированных специалистов по лечению, которые прошли обучение методам лечения, которые были доказаны эффективными в результате исследований. Отсутствие финансирования и длительные ожидания в общинных психиатрических клиниках также способствуют мрачной картине психиатрической помощи в Америке. Учитывая положительные результаты, полученные с помощью рентабельных групповых вмешательств, таких как IY, было бы здорово, если бы учреждения по охране психического здоровья финансировали распространение психосоциальных методов лечения, которые, как известно, эффективны с очень маленькими детьми.

• Понимание насилия в отношении молодежи, часть 2
• Групповой брак и будущее семьи
• Повышение толерантного пожирателя: пожалуйста, не Yuck My Yum
• Индивидуальные студенты, исследование грамотности и политика
• Почему война?

Источник: Луис Марина, лицензия Creative Commons

В конечном итоге, дорогое назначение лекарств, а не поведенческое отношение к разрушительному поведению. Антипсихотические методы лечения в детском возрасте связаны с рядом опасных побочных эффектов, связанных с физическим здоровьем, в том числе с метаболическими, эндокринными и цереброваскулярными рисками.

Многие из этих препаратов не изучались в тех целях, которые им назначают, и чаще всего они не были надлежащим образом проверены у маленьких детей. Поэтому, если вы являетесь воспитателем, который борется со сложным ребенком – и, желая избежать лица со сливочным шпинатом, – помните несколько принципов учебной программы IY: 1) используйте особую и восторженную похвалу; 2) игнорировать, отвлекать или перенаправлять ненадлежащее поведение, когда это необходимо; и 3) экономно управлять природными последствиями и потерями привилегий. Часто использование навыков преподавания и положительного взаимодействия, которые лежат в основе пирамиды IY Parenting Pyramid (см. Рисунок) и ограничение использования корректирующих методов, которые находятся наверху, может пройти долгий путь. Помните, что основой для эффективной коррекции является эффективное обучение! Мы все заслуживаем тайм-аута, если мы продолжаем не искать и использовать многие проверенные ресурсы и методы лечения, которые в нашем распоряжении.

Если вы хотите узнать больше о Невероятных Годах, перейдите на www.incredibleyears.com для контрольных списков, раздаточных материалов и запросов к программе.

Рекомендации

Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C., & Wilson, LA (2013). Эффективность психосоциального лечения при нарушениях поведения у очень маленьких детей: метааналитическое исследование. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 52 (1), 26-36.

Egger, HL, & Angold, A. (2006). Общие эмоциональные и поведенческие расстройства у детей дошкольного возраста: презентация, нозология и эпидемиология. Журнал детской психологии и психиатрии, 47 (3-4), 313-337.

Olfson, M., Crystal, S., Huang, C., & Gerhard, T. (2010). Тенденции в использовании антипсихотических препаратов очень молодыми, застрахованными частными детьми. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 49 (1), 13-23.

Webster-Stratton, C & Reid, MJ (2010). Серии «Невероятные годы», учебные курсы для учителей и детей: многогранный подход к лечению для детей младшего возраста с расстройствами поведения. В J. Weisz & AE Kazdin (Eds.), Психотерапия на основе фактических данных для детей и подростков (стр.96-161). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Источник: Невероятные годы, используемые с разрешения