Синдром беспокойной ноги (RLS) является распространенным, а иногда и разрушительным состоянием. Я вижу это довольно часто у многих пациентов с хронической болью. Фактически, это вносит немалый вклад в хроническую боль, из-за трудности, которую он вызывает с точки зрения спокойного ночного отдыха, и потому что это само по себе может быть довольно болезненным. И есть болезни, связанные с хронической болью, что может привести к так называемому вторичному RLS.
Это ночное состояние, которое оказывает огромное влияние на дневное функционирование для страдающих.
Диагноз RLS в основном достигается путем интервью с пациентом и в основном включает в себя 4 важные функции:
1. Существует неотложная потребность двигаться, обычно связанная с неприятными ощущениями в ногах, которые были описаны по-разному как болезненные или электрические или «жуткий-крохотный».
2. Эти ощущения RLS хуже или исключительно присутствуют в состоянии покоя.
3. Эти ощущения по меньшей мере частично и временно освобождаются от активности.
4. Сенсации RLS следуют циркадианному образцу, который в этом случае переводится как ухудшающийся поздним вечером.
Интересно, что другие части тела могут быть затронуты, но обычно проблемы начинаются с ног. Другие части тела, которые, как сообщается, участвуют в редких пациентах, включают гениталии, бедра, спину и даже шею и подбородок.
Есть один вопрос, который лучше всего подходит для RLS: «Когда вы пытаетесь расслабиться вечером или спать по ночам, вы когда-нибудь испытываете неприятные, беспокойные ощущения в ногах, которые можно облегчить ходьбой или движением?» Однако это в и сам по себе не даст немедленного диагноза RLS. Условия, которые имитируют RLS, включают тревожные расстройства, артрит, периферическую артериальную болезнь, мышечные заболевания, невропатии и, конечно, ночные судороги, а также многие другие условия.
Но врач должен уделять пристальное внимание тем характеристикам, которые более специфичны для RLS, чтобы избежать путаницы с другими диагнозами с RLS. К ним относятся следующие:
1. Симптомы RLS более стойкие – продолжительностью не менее 5 или 10 минут, в то время как другие болезни могут длиться всего несколько секунд.
2. Симптомы RLS могут быстро избавиться от активности.
3. Симптомы RLS могут помочь при более продолжительной активности; простого позиционного изменения недостаточно.
4. Дискомфорт RLS возникает из-за того, что он находится в состоянии покоя и не требует определенного положения.
Особенности, которые поддерживают диагностику RLS, включают периодические движения конечностей, семейную историю RLS и ответ на так называемые дофаминергические препараты. Особенности, связанные с диагнозом RLS, включают хронический и прогрессирующий курс, нарушение сна и нормальное неврологическое обследование.
Нет конкретных лабораторий, которые могут диагностировать RLS. И исследование сна обычно не требуется для постановки диагноза RLS. Но важно искать любые причины вторичной RLS до того, как врач предположит, что у пациента есть только первичные RLS. Очевидно, что это важно, так что у пациента есть потенциально серьезная болезнь; было бы трагедией пропустить диагноз болезни, которая вызывает картину типа RLS, потому что врач только фокусировался на симптомах RLS. Устоявшиеся причины вторичных RLS (то есть заболевания или состояния, которые могут привести к RLS) включают дефицит железа, беременность, ревматоидный артрит и последствия почечной недостаточности.
Общий подход к лечению RLS включает в себя устранение вещей, которые могут вызвать RLS: например, противоопухолевые препараты, антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы рецепторов серотонина и трициклики, антигистамины, кофеин, алкоголь и никотин. Пациенты должны регулярно спать и бодрствовать и избегать действий, которые вызывают раздражение непосредственно перед сном. Кратковременная прогулка перед сном может быть полезной, так же как массаж или горячая ванна.
Лекарства для случайных RLS включают карбидопу, опиоиды, агонисты дофамина и седативные средства. Ежедневный RLS можно лечить агонистами дофамина, ропинеролом, прамипексолом, перголидом, опиоидами, противозачаточными препаратами, клоназепамом, чтобы назвать некоторые. В тех случаях, когда ничто не кажется эффективным в РЛС, некоторые эксперты добились успеха при сильных опиоидах, таких как метадон.
Я считаю, что очень важно отображать RLS у пациентов с хронической болью. Мы можем найти что-то, что можно лечить. А это, в свою очередь, может помочь болью.