За пределами Профилактики и Панацеи

Источник: pixabay с открытым исходным кодом

Старение населения и возникновение связанных с возрастом проблем психического здоровья по-прежнему бросают вызов современным системам здравоохранения. Учитывая культуру состояния больницы, как можно успешно применять подход, ориентированный на пациента? Бред является примером, и его управление может служить показателем качества оказания неотложной медицинской помощи пожилым людям.

Делирий также известен как острая путаница, что происходит, когда мозг / психика умирает. Этиология делирия сложна и отражает множественные факторы, например, острые медицинские заболевания, полифармацию и ранее существовавшие когнитивные нарушения [1]. Это повсеместно распространено в больнице с предполагаемой распространенностью 20 процентов у пациентов общей больницы, тогда эта распространенность увеличивается до более чем 50 процентов от более чем 65 пациентов в стационаре, а затем она может перерасти в преобладание более 80 процентов стационарных пациентов отделение интенсивной терапии и установку паллиативной помощи. К сожалению, белок пересмотрен в двух третях случаев и, следовательно, под лечением [1, 2]. Делиум также оказывает большое экономическое влияние на системы здравоохранения, и, по оценкам, он стоит 152 млрд. Долл. США ежегодно в системе здравоохранения Соединенных Штатов [3]. Раньше считалось временным расстройством и часто самоограничивающим, управление бредом зависит от лечения лежащих в основе патологических притоков, которые способствуют опыту умирающего мозга. Стойкий бред был выявлен примерно у 20% бредовых пациентов. Такая настойчивость отмечена наличием признаков бреда (дефицит внимания и двигательных нарушений) в течение трех, а иногда и шести месяцев после начала первоначального бредного состояния. Это заметное различие относительно типичного временного бреда, который длится от нескольких часов до нескольких недель [4]. Также известно, что бред может приводить к нескольким неблагоприятным последствиям, включая увеличение продолжительности пребывания, институционализации и смертности во время приема и через год после выписки [5]. Поэтому неудивительно, что бред также часто вызывает беспокойство у пациентов и опекунов.

Делирий всегда был туманной конструкцией в медицине и науках, которые составляют ее теоретическую основу. Нынешние стратегии лечения часто видят бред как дискретную сущность, которую можно лечить панацеей. В этом дискурсе доминирует центральное размещение антипсихотиков в качестве ключевого компонента активного лечения бреда [1]. Однако доказательства их эффективности противоречивы и недостаточно развиты [6-8]. Признание призрака панацеи позволяет нам расширить свои собственные ограничения на нашу нынешнюю парадигму лечения.

В противовес модели панацеи существует профилактическая модель. Возникновение психиатрии по старости в послевоенной Британии было начато Феликс Постом, который установил традицию точного диагноза и предоставил профилактические меры для пациентов, поступивших в острую больницу [9]. Между 1988 и 1990 годами Inouye et al. разработал метод оценки путаницы (САМ) в качестве инструмента оценки, который значительно улучшил бы признание и идентификацию бреда. Успех этого метода таков, что он по-прежнему является наиболее широко используемым инструментом в исследованиях бреда. Частично это объясняется простотой использования и его надежной достоверностью [10, 11]. Согласно оригинальной работе Inouye et al., [12], были разработаны широкие программы больниц, которые занимаются делитом на системном уровне. Эта программа фокусируется на активном скрининге и тщательном мониторинге когнитивного и поведенческого статуса пациентов. На личном уровне факторы риска для бреда пациента улучшаются с помощью целостного подхода к оказанию медицинской помощи и включают взаимодействие с гигиеной сна, питанием / гидратацией, обезболиванием, физическими упражнениями / мобильностью и стратегиями переориентации. Было показано, что все эти вмешательства оказывают значительное влияние на управление бредом [13]. По сути, они обеспечивают основанную на доказательствах стратегию обеспечения достоинства в отношении пожилых пациентов. Согласно статье МакЛуллиха и др. [14], особенности больницы, благоприятной для делирия, описаны как средство решения проблемы делирия, которая существует во всех клинических условиях. Эти характеристики включали: 1) профессионалы здравоохранения, обладающие функциональными знаниями о делирии, 2) рутинное обследование бреда, 3) доступное обучение пациентов по бреду для пациентов и их семей, 4) наличие профилактических мер как в лечении, так и в окружающей среде, и 5 ) имеется специальная помощь.

• Все аутичное поведение – это не общение
• Долгосрочные эффекты антипсихотических препаратов
• Витамин B12, тиамин и ниацин в психиатрической помощи
• Фолат: важный витамин для хорошего психического здоровья
• Фолат для депрессии, шизофрении и деменции

Однако успех профилактической модели будет целиком зависеть от методов идентификации бреда. Поэтому улучшенная характеристика его феноменологии была предложена как важнейший краеугольный камень улучшенного лечения и результатов лечения пациентов [15]. Чтобы выразить это более прямо, необходимо достичь трех целей: 1) иметь основанную на доказательствах теорию бреда, 2) отличать ее от других условий, которые могут разделять некоторые из ее диффузных признаков и сосуществовать такие состояния, как депрессия и деменция, и 3 ) определить его продромальные и субсиндромальные размеры, чтобы можно было предотвратить.

Больница – это комплексное решение для ухода за престарелыми, а бред – это эволюционный факт, которому необходимо помочь. Это явление требует подходящего ответа от семейных и медицинских работников. С одной стороны, в больнице есть все требования к оптимальной физиологической реанимации и управлению, а с другой – функциональная область стигматизации. Частично это объясняется неподдерживаемым и измученным персоналом, который постоянно сталкивается с перспективой смерти. Это ожидание действует как порог действия, а за ним эмпатический перенос терапевтического альянса во всей его структурной гетерогенности. Но проблемы, с которыми они сталкиваются, должны быть решены. Увеличивается доля населения мира старше 65 лет. Как синдром, который непропорционально влияет на пожилых пациентов, весьма вероятно, что доля населения старше 65 лет будет все чаще становиться более подверженной бреду. Кроме того, по мере увеличения числа пенсионеров с гражданскими доходами, источники дохода для финансирования услуг общественного здравоохранения могут быть значительно уменьшены. Поэтому системы доставки медицинских услуг должны радикально корректировать свои приоритеты для удовлетворения спроса на этот демографический сдвиг. Чтобы найти решения, мы должны признать нашу способность к исторической ретроспективе и, возможно, быть достаточно смелыми, чтобы не дожидаться раскрытия истории перед нами. Хотя мы можем признать, что профилактика может быть нашим лучшим вариантом вместо лечения, эмпатия всегда является нашим лучшим вариантом для вдохновляющей надежды на вызов смерти.