Шизофрения и ее лечение

Сегодня многие люди с шизофренией и их родственники, друзья и опекуны не говорят открыто о болезни, опасаясь, что ее неправильно поняли или стигматизировали. Это плачевное положение дел может создать впечатление, что состояние очень редко. На самом деле так часто, что большинство из нас знает, по крайней мере, одного человека, страдающего этим. Распространенность шизофрении в течение жизни варьируется в зависимости от того, как определяется состояние, и часто цитируется как 1 процент.

Шизофрения может проявляться в любом возрасте, но редко встречается в детском и раннем подростковом возрасте. Большинство случаев диагностируются в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте.

В отличие от депрессивных и тревожных расстройств, которые чаще встречаются у женщин, шизофрения затрагивает мужчин и женщин в более или менее равных количествах. Тем не менее, он имеет тенденцию проявляться в более молодом возрасте у мужчин и более серьезно воздействовать на них. Почему это должно быть, остается неясным.

Шизофрения существует во всех культурах и этнических группах, но, что удивительно, имеет тенденцию иметь более благоприятные результаты в традиционных обществах. Это может быть связано с тем, что сплоченные сообщества более терпимы к психическим заболеваниям и более поддерживают их психически больные. Если это правда, это предполагает, что интерпретации и отношения могут оказывать важное влияние на исход болезни.

• Есть ли гендерные проблемы, когда дело доходит до восстановления зависимости?
• Проблема с современной психиатрической диагностикой
• Для родителей творческих детей
• СДВГ как фиктивная болезнь
• Может ли каннабис вызвать психоз? Жесткий вопрос ответа

Симптомы шизофрении многообразны и присутствуют в таких разнообразных комбинациях и степенях, что невозможно описать «типичный» случай. В краткосрочной перспективе симптомы могут появляться и ослабевать, а страдающий испытывает как хорошие, так и плохие дни. В более долгосрочной перспективе акцент может перейти от одной группы симптомов к другой, представляя различные проблемы для страдающих и лиц, осуществляющих уход.

Симптомы шизофрении классически делятся на три группы: положительные симптомы, когнитивные симптомы и негативные симптомы, как указано в таблице.

Положительные симптомы состоят из психотических симптомов (галлюцинаций и заблуждений), которые обычно являются реальными для страдающего, поскольку они нереальны для всех остальных. Положительные симптомы считаются отличительной чертой шизофрении и, как правило, наиболее заметны на ранних стадиях. Они могут быть спровоцированы или усугублены стрессовыми ситуациями, такими как выход из дома для университета, разрыв отношений или принятие наркотиков (форма биологической, а не психологической, стресс).

• Взаимосвязь между насилием и психотическими расстройствами
• Что собаки после тренировки влияют на то, как много они помнят
• Психопатические убийцы спрятаны в обычном взгляде
• Вертолетное воспитание не убивает тысячелетние, но это
• Плохая наука создает ложные и опасные убеждения

Психиатры определяют галлюцинацию как «чувственное восприятие, возникающее в отсутствие внешнего стимула». Галлюцинации включают слух, наблюдение, обоняние, дегустацию или чувство вещей, которые на самом деле не существуют. При шизофрении наиболее распространенные галлюцинации звучат, слушая голоса и звуки. Голоса могут разговаривать с пострадавшим (голос второго лица – «ваши») или о нем (голос третьего лица – «голос»). Голоса могут быть очень тревожными, особенно если они связаны с угрозами или злоупотреблениями, или если они громкие и непрекращающиеся. Можно начать испытывать что-то от этого бедствия, включив радио и телевидение, как в то же время, так и в полном объеме, а затем попытаться провести нормальный разговор.

Следует отметить, что не все голоса печальны, а некоторые, например, голоса старых знакомых, мертвых предков или ангелов-хранителей, могут быть даже утешительными или обнадеживающими, и, по крайней мере, в такой степени, возможно, не нуждается в «лечение».

Заблуждения определяются как «сильно убежденные убеждения, которые не поддаются логике или убеждению и которые не соответствуют фону или культуре своего владельца». Хотя заблуждения не обязательно должны быть ложными, процесс, с помощью которого они прибывают, обычно бывает странным и нелогичным. При шизофрении бредом чаще всего подвергаются преследованиям или контролю, хотя они также могут следовать другим темам.

Положительные симптомы соответствуют понятию «безумие» каждого человека, а люди с видными галлюцинациями или заблуждениями часто вызывают страх и презрение. Такие негативные чувства подкрепляются выборочной отчетностью в средствах массовой информации о редких трагедиях с участием людей с (обычно необработанным) психическим расстройством. Реальность такова, что подавляющее большинство страдающих шизофренией не подвержены риску другим, чем средний человек. С другой стороны, они гораздо более подвержены риску для себя. Например, они могут пренебрегать своей безопасностью и личной заботой или оставлять себя открытыми для эмоциональной, сексуальной или финансовой эксплуатации.

Когнитивные симптомы связаны с проблемами концентрации и памяти, которые могут затруднить регистрацию и отзыв информации, а также формулировать и сообщать мысли. Когнитивные симптомы часто обнаруживаются в ранней, продромальной фазе шизофрении до появления положительных симптомов, и хотя они менее выражены, чем положительные, могут быть такими же неприятными и отключающими.

В то время как положительные симптомы можно рассматривать как избыток или искажение нормальных функций, отрицательные симптомы можно рассматривать как уменьшение или потерю нормальных функций. В некоторых случаях негативные симптомы доминируют в клинической картине; в других, они вообще отсутствуют. По сравнению с положительными симптомами, отрицательные симптомы, как правило, более тонкие и менее заметные, но также более стойкие и могут занять право через периоды ремиссии, задолго до того, как все положительные симптомы сожжены.

Отрицательные симптомы часто неверно истолковываются широкой общественностью, а иногда и родственниками и опекунами, как ленивость или упрямство, а не как проявления психического расстройства. Для медицинских работников их трудно отличить от симптомов депрессии или от некоторых побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Курс шизофрении может значительно варьироваться от одного человека к другому, но часто характеризуется рядом отдельных фаз. В острой («начальной и кратковременной») фазе появляются положительные симптомы, в то время как любые когнитивные и отрицательные симптомы, которые могут уже присутствовать, опускаются на задний план. Страдатель обычно достигает критической точки, с которой он вступает в контакт с службами психического здоровья. Начинается антипсихотическое лекарственное средство, и острая фаза разрешается, хотя остаточные положительные симптомы могут оставаться.

В некоторых случаях острой фазе предшествует так называемая продромальная фаза, которая длится от года до нескольких лет и состоит из тонких и неспецифических аномалий или странностей, которые могут быть приняты за депрессию или нормальное подростковое поведение.

По мере того как острая фаза переносит, любые когнитивные и отрицательные симптомы начинают доминировать над картиной. Эта хроническая («продолжительная») фаза, если она встречается, может длиться в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет и может быть перенесена рецидивами в состояние, напоминающее острую фазу. Такие рецидивы часто вызваны внезапным снижением или прекращением приема антипсихотических препаратов, злоупотреблением психоактивными веществами или стрессовым событием жизни, хотя во многих случаях не существует идентифицируемого триггера.

Полное выздоровление от шизофрении возможно, но чаще всего болезнь проходит затянувшийся курс, прерываемый эпизодами рецидива и ремиссии. В целом, ожидаемая продолжительность жизни людей с шизофренией сокращается примерно на 8-10 лет по сравнению со средней, но этот разрыв сужается благодаря лучшим стандартам физической помощи. Возможно, удивительно, что главной причиной смерти при шизофрении является сердечно-сосудистые заболевания. Другие важные причины смерти включают несчастные случаи, передозировки наркотиков и самоубийство. Уровень самоубийств составляет порядка 5 процентов, хотя показатели попыток самоубийства и самоповреждения значительно выше.

Наблюдалось, что фебрильные болезни, такие как малярия, вызывают психотические симптомы, а в начале 20 века «лихорадочная терапия» стала стандартным лечением шизофрении. Психиатры пытались вызвать лихорадку у своих пациентов, иногда с помощью инъекций серы или масла. Другие распространенные, но сомнительные методы лечения включали терапию сна, газовую терапию, электросудорожную терапию и префронтальную лейкотомию (лоботомия), которая включала разделение части мозга, которая обрабатывает эмоции. К сожалению, многие такие «методы лечения» направлены скорее на контроль нарушенного поведения, чем на лечение болезни или облегчение страданий. В некоторых странах, таких как Германия во время нацистской эпохи, вера в то, что шизофрения является следствием «наследственного дефекта», привела к жестоким актам принудительной стерилизации и геноцида. Первый антипсихотический препарат, хлорпромазин, впервые появился в 1950-х годах. Несмотря на то, что он далек от совершенства, он открыл эру надежды и обещал людям с шизофренией.

Нейротрансмиттеры – это химические мессенджеры, высвобождаемые клетками мозга для связи друг с другом и ретрансляции сигналов. После высвобождения нейротрансмиттеры связываются с конкретными рецепторами на клетках-мишенях-мишенях, заставляя их реагировать. Согласно так называемой гипотезе дофамина о шизофрении, положительные симптомы вырабатываются увеличением дофамина нейротрансмиттера в части мозга, называемой мезолимбическим трактом. Поддержка гипотезы допамина происходит, в основном, из двух наблюдений: (1) такие препараты, как амфетамины и каннабис, которые повышают уровень допамина в мезолимбическом тракте, могут усугубить положительные симптомы шизофрении или даже вызвать шизофренический психоз; и (2) антипсихотические препараты, которые эффективны при лечении положительных симптомов, блокируют эффекты увеличенного дофамина в мезолимбическом тракте. Согласно гипотезе допамина, отрицательные симптомы шизофрении являются результатом снижения допамина в другой части мозга, называемой мезокортикальным трактом.

Гипотеза допамина предоставила исследователям базовую модель шизофрении, но мало говорит о фактической причине изменений уровней дофамина и никоим образом не может объяснить все тонкости и сложности болезни или ее лечение. Более поздние исследования привлекли ряд других нейромедиаторов, таких как глутамат и серотонин, хотя их точные роли остаются неясными. Возможно, что измененные уровни допамина и других нейротрансмиттеров взаимосвязаны, снова поднимая старую проблему цыпленка и яйца.

Гипотеза допамина утверждает, что антипсихотические препараты эффективны при лечении положительных симптомов, потому что они блокируют действие допамина в мезолимбическом тракте. К сожалению, они также блокируют действие допамина в других мозговых трактах, что обычно приводит к ряду неприятных побочных эффектов, таких как отрицательные симптомы, нарушения добровольческой функции мышц, потеря либидо и эректильная дисфункция. Антипсихотические препараты также влияют на нейротрансмиттеры, отличные от допамина, что может привести к дальнейшим побочным эффектам, в первую очередь, к седации и увеличению веса.

Тем не менее, антипсихотики остаются основным средством лечения шизофрении, хотя психосоциальные вмешательства, такие как обучение пациентов и семьи, группы самопомощи, самоконтроль болезни, обучение навыкам в области социальных и профессиональных навыков и когнитивно-поведенческая терапия, могут сыграть важную роль в снижении симптомов и предотвращение рецидива и повторной госпитализации.

Критики антипсихотических препаратов утверждают, что в них нет ничего особо «антипсихотического» и что они представляют собой не что иное, как форму химического контроля или «химического сжимания». Они подчеркивают, что до того, как они были переименованы в «антипсихотические препараты», наркотики назывались «нейролептиками» (portemanteau, придуманными из греческого языка для «захвата нерва») или «основными транквилизаторами». Врач Анри Лаурит (1914-1995), который впервые опробовал самого хлорпромазина, описал его эффект как «искусственную спячку».

Сегодня антипсихотические препараты используются не только для лечения психоза, но также во многих случаях при лечении или лечении биполярного расстройства, депрессии, деменции, бессонницы, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, расстройства личности, и аутизм, среди прочего, – предполагая, что любой эффект, который они оказывают, далеко не целенаправлен.

Более конкретно, некоторые критики утверждают, что исследования отмены и рецидива завышают эффективность антипсихотических препаратов, не в последнюю очередь потому, что препараты сенсибилизируют мозг. Это означает, что их прекращение, особенно внезапно, может оставить мозг «чрезмерным» и тем самым ускорить рецидив. Критики ссылаются, среди прочего, на 20-летнее продольное исследование, проведенное психологом Мартином Харроу из Университета штата Иллинойс, которое показало, что долгосрочное антипсихотическое лечение связано с более низкими показателями выздоровления.

И последнее, но не менее важное: критики указывают на очевидное, что антипсихотические препараты часто приводят к неприятным и ограничительным побочным эффектам и значительно увеличивают риск преждевременной смерти.

Впервые в Западной Лапландии, Финляндия, инновационный подход Open Dialogue к управлению кризисом психического здоровья, включая острую шизофрению, де-подчеркивает антипсихотические препараты. Вместо этого он фокусируется на немедленном вмешательстве, чтобы побудить человека и его семью и более широкую сеть собраться вместе и поговорить друг с другом, отчасти, чтобы человек мог найти слова, которые могли бы выразить и придать смысл его бедствиям. Дальнейшие исследования запланированы, но ранние признаки того, что подход «Открытый диалог» может обеспечить гораздо лучшие результаты лечения, значительно сократив использование антипсихотических препаратов.

В 1949 году невролог Эгас Монис (1874-1955) получил Нобелевскую премию за открытие «терапевтической ценности лейкотомии в определенных психозах». Сегодня префронтальная лейкотомия высмеивается как варварское лечение из гораздо более темного возраста, и следует надеяться, что в один прекрасный день тоже могут быть антипсихотические препараты.

Адаптировано из нового издания «Смысл безумия» .

Найдите Нила Бертона в Твиттере и Facebook.