Лечение детей с биполярным расстройством

Когда дело доходит до стабилизации и поддержания ремиссии созвездия симптомов, связанных с биполярным расстройством, клиницисты часто не соглашаются на соответствующий курс действий. Это особенно верно для использования стабилизаторов настроения и антипсихотических препаратов для лечения детского биполярного расстройства, особенно среди детей младшего возраста.

Существует мало сомнений в том, что детское биполярное расстройство диагностируется чаще, чем когда-либо прежде. По данным недавней статьи в Архивах общей психиатрии, посещения в офисах детей с диагнозом биполярного расстройства увеличились в 40 раз с 1994 по 2003 год. Однако, разногласия изобилуют относительно того, что это означает. Некоторые исследователи рассматривают тенденцию как признак прогресса: расстройство, которое уже давно не диагностировано, теперь лучше проверяется и лечится. Другие, однако, более скептичны; они считают, что эта тенденция является примером грубой чрезмерной диагностики, хотя их восприятие не находится на твердой научной основе.

По правде говоря, детское биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Многие характерные симптомы расстройства совпадают с характерными симптомами других расстройств, особенно расстройством дефицита внимания / гиперактивности (ADHD) и расстройством поведения (CD). Фактически, исследования показывают, что у 90% всех детей с биполярным расстройством также есть СДВГ, и что примерно у 50% также есть сопутствующие CD. Дальнейшее осложнение диагноза, представление детской мании резко отличается от презентации у взрослых. Например, у детей и подростков маниакальная фаза беспорядка имеет тенденцию к крайней раздражительности и разрушительным вспышкам, в то время как у взрослых маниакальная фаза чаще выражается как грандиозность или эйфория. Кроме того, продолжительность этих эпизодов у детей часто слишком кратковременна для удовлетворения диагностических критериев.

Наиболее распространенными стабилизаторами настроения для лечения детей и подростков с диагнозом биполярного расстройства являются литий и Депакоте. Хотя исследования подтверждают, что эти лекарства эффективны, их безопасность вызывает сомнение из-за жизненного характера биполярного расстройства. Долгосрочное использование лития было связано с довольно многими побочными эффектами: от прыщей и облачного мышления до увеличения веса, толчков, снижения функции щитовидной железы и проблем с почками. В результате дети, принимающие литий, должны контролировать уровень их крови несколько раз в год. Точно так же долговременное использование Depakote может вызвать проблемы с печенью и токсичность. Фактически, потенциальные риски для здоровья Depakote привели к тому, что FDA заказало предупреждение о «черном ящике» на лекарство как при панкреатите, так и при печеночной недостаточности. По этой причине любой ребенок, принимающий Depakote, должен проверять кровь каждые три-шесть месяцев.

• Психиатрия и антипсихиатрия
• Посмотрите, кто просматривает ваши медики
• Предвзятые стандарты публикации препятствуют исследованиям шизофрении
• Интеллект, творчество и мания
• Синдром электронного экрана: непризнанный беспорядок?

Антипсихотики второго поколения, по-видимому, эффективны при лечении острых колебаний настроения, связанных с биполярным расстройством у детей и подростков. Но опять же, риск-риск-риск – это серьезная проблема. Эти препараты могут вызывать увеличение веса, сонливость, паркинсонические и экстрапирамидные симптомы, повышенный уровень липидов и повышенный риск развития диабета типа II. В результате только две из этих антипсихотиков – Risperdal и Abilify – были одобрены FDA для использования с детьми. Три других – Сероквель, Геодон и Зипрекса – теперь находятся на рассмотрении FDA для использования с детьми.

Забегая вперед, головоломка безопасности / эффективности, связанная с стабилизаторами настроения и новыми антипсихотиками при лечении детского биполярного расстройства, скорее всего задержится до тех пор, пока не будет разработана новая, более безопасная генерация соединений. Когда речь идет о лечении детей, баланс должен способствовать минимизации рисков. Однако для детей с серьезными и потенциально опасными поведенческими проблемами, связанными с биполярным расстройством, преимущества использования лекарств, как правило, намного перевешивают эти риски.

• Во Франции появилось настроение против DSM
• География детского биполярного расстройства, часть II
• Антидепрессанты: неправильный препарат для проблемы?
• Применение антидепрессанта Skyrockets
• Персонализированное биологическое тестирование в психиатрии