Психиатрия была биопсихосоциальной профессией, которая позволяла времени познакомиться с человеком, а не просто лечить симптом. Но резкое сокращение финансирования служб охраны психического здоровья резко снизило качество предоставляемых ими услуг. Психиатры теперь вынуждены следовать за очень большими группами пациентов. Большую часть ограниченного времени, которое им разрешают с каждым, проводят, обсуждая симптомы, корректируя лекарства и определяя побочные эффекты. Мало времени оставлять, чтобы подделать исцеляющие отношения, оказывать поддержку и преподавать навыки посредством психотерапии. И пациенты обычно попадают к психиатру – если вообще – в крайнем случае, только после того, как другие вещи потерпели неудачу, – и с ожиданием пациента и источника направления, что основная цель визита – просто назначить лекарство.
Психиатры не изобретали эту систему, но им приходилось жить в ней (за исключением тех, чьи пациенты могут платить из кармана за гораздо более персонализированную помощь). Большинство психиатров хорошо справляются с диагнозом, назначают медики и оказывают поддержку. Конечно, некоторые из них некомпетентны – у каждой профессии есть свои великие практикующие, ее сиськи и полный спектр между ними.
Результаты, общие для психиатрического лечения, хороши. Большинство пациентов улучшаются по ставкам, равным или превышающим показатели, достигнутые врачами, лечившими медицинские заболевания. Но, как и в остальной части медицины, значительное меньшинство пациентов вообще не улучшается, а небольшое меньшинство становится хуже. Отказ от лечения может быть вызван естественным течением болезни, сложными жизненными обстоятельствами, поведением пациента или некомпетентностью психиатра. Некоторые психиатры плохо разбираются в диагнозе, используют слишком много лекарств и / или не могут установить хорошие отношения с пациентом. И иногда это может быть плохой совпадение с врачом и пациентом – характер их отношений может сильно влиять на то, насколько хорошо пациент делает.
Другим важным фактором неудачи лечения является то, что большинство «психиатрии» не делают психиатры. Врачам первичной медико-санитарной помощи назначают 90% бензодиазепинов; 80% антидепрессантов; 60% стимуляторов; и 50% антипсихотических препаратов. Некоторые из них великолепны, но у большинства из них слишком мало времени и слишком мало тренировок, и они слишком подвержены продажам от продавцов наркотиков. Психиатры явно несут ответственность за часть вреда, причиненного избыточным лекарством, но большая проблема на сегодняшний день – это бросить врачи первичной медико-санитарной помощи, назначая неправильные лекарства, пациентам, которые часто им не нужны. Вводящий в заблуждение маркетинг фармацевтической компании увеличивает несоответствующий рецепт, убеждая как врача, так и пациента, что у каждой проблемы есть пилюля.
Психиатрия подвергается большой критике: изнутри профессии; от других специалистов в области психического здоровья; и от неудовлетворенных пациентов. Некоторые из критики справедливы, некоторые из них раздуты, а некоторые просто ошибаются.
Я и другие в профессии критиковали психиатрию за ее растущий биоредукционизм, снижение гуманизма, диагностическое изобилие и чрезмерную зависимость от назначающих лекарств.
Психологи критикуют психиатрию за ее зависимость от медицинской модели, ее терминологии, ее редукционизма и чрезмерного использования лекарств. Все это законные проблемы, но психологи часто одинаково борются в противоположном направлении, поддерживая экстремальный психосоциальный редукционизм, который отрицает какую-либо биологическую причинность или какую-либо роль в лечении, даже при лечении людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Психологи склонны рассматривать более мягкие проблемы, для которых узкий психосоциальный подход имеет прекрасный смысл, а медикаменты не нужны. Их ошибка состоит в том, чтобы обобщить их опыт почти полностью на потребности действительно больных. Для людей с тяжелыми психическими заболеваниями – например, хроническая шизофрения или биполярное расстройство – необходима широкая биопсихосоциальная модель, чтобы понять этиологию, а медикаменты обычно необходимы как часть лечения. Биологический редукционизм и психосоциальный редукционизм находятся в вечной войне друг с другом, а также с простым здравым смыслом.
Самые важные и тревожные атаки на психиатрию исходят от людей, которым это вредит. Мне было удивительно, что мои многочисленные критические замечания в отношении психиатрии так мало критиковали психиатров, в то время как мои гораздо менее частые и приглушенные защитные механизмы психиатрии нарисовали такой шквал у недовольных пациентов. Всякий раз, когда я щелкаю или блог что-либо предлагая, что психиатрическое лечение ценно для некоторых людей, но не для других, я получаю шквал гневных ответов, заявляющих, что это абсолютно вредно для всех.
Удовлетворенные пациенты – молчаливое большинство – люди, которые получили пользу от психиатрии, как правило, мало мотивированы, чтобы публично публиковать свою благодарность. Недовольные пациенты хотят быть услышанными, чтобы выразить свои личные жалобы и защитить других от того, что они считают опасной профессией.
Их проблемы состоят из множества различных вариаций по двум основным темам: психиатрия делает людей хуже и что они принудительны.
Как правило, у них был катастрофический опыт использования психиатрических препаратов, которые назначались в слишком высокой дозе и / или слишком длинные и / или в нечетных комбинациях и / или для ошибочного указания. Они злятся на совершенно понятную причину – медсестры усугубляют их, а медитации делают их лучше. Их естественный вывод состоит в том, что медицина – это плохая вещь – для всех.
И это подтверждается неправильным чтением журналистом Робертом Уитакером научной литературы, приводящим его к крайнему положению, что: «Я считаю, что антипсихотики в целом ухудшают долгосрочные результаты … людей, получающих антипсихотические препараты, было бы лучше, если бы эти лекарства не существовали ». В моих двух предыдущих блогах показано, почему Уитакер ошибается, но его утверждение о том, что медсестры ухудшают ситуацию, кажется неуместным для неудовлетворенных пациентов, поскольку оно подтверждает их жизненный опыт. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Их страсть понятна, и их сильно отрицательный взгляд на медикаменты во многих случаях подходит, насколько это касается их личного опыта. Но в психиатрическом лечении «единого размера не подходит». Медс не все хорошо или плохо. Непонятно, что они плохие. Предписанные правильно, они хороши. Неправильно обобщать из опыта какого-либо одного человека на жизненный опыт других людей. Meds, которые вредны для тех, кто не нуждается в них, могут быть важны для того, кто это делает.
Иногда также появляется дополнительная жалоба на то, что психиатр или семья принуждали пациента принимать лекарства и / или не допускали пациента в стационарное или амбулаторное лечение. Психиатрическое принуждение было одним из приступов нашего общества. Пятьдесят лет назад более 600 000 человек были размещены в государственных ямах со змеями государственной психиатрической больницы, часто в течение длительного периода времени с небольшим лечением и без защиты гражданских прав.
Но времена изменились. Принуждение сейчас хуже, чем когда-либо, но оно происходит от криминализации психических заболеваний и позорного пренебрежения к психически больным. Девяносто процентов госпитальных коек были закрыты, и осталось меньше 35 000 коек. Кровати настолько скудны, что теперь гораздо легче выписываться из психиатрической больницы, чем допускаться к ней. Продолжительность пребывания в стационаре измеряется в дни или недели, в то время как пребывание в тюрьмах измеряется в месяцах, годах и десятилетиях.
Люди с психическими расстройствами, которые раньше подвергались принуждению в государственных психиатрических больницах, теперь страдают от гораздо более сильного принуждения к увеличению продолжительности тюремного заключения (около 350 000 человек) или бездомности (около 250 000 человек). Страх перед психиатрическим принуждением понятен, но теперь сильно неуместен. Многие люди по-прежнему сражаются с вчерашней войной и сегодня идут на войну. Позорное принуждение сегодня – это криминализация психических заболеваний и принуждение жить в подземельях. И это другое принуждение, только немного менее страшное, чтобы быть вынужденным жить бездомным на улице. Более психиатрическая помощь в общине, в сочетании с достойным жильем, гуманно защищала бы людей от принуждения, безусловно, не способствовала бы этому.
Психиатрия далека от совершенства, но она остается наиболее сосредоточенной и гуманистической по всем медицинским специальностям и имеет самый низкий уровень злоупотребления служебным положением среди всех специальностей. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Неудовлетворенные пациенты изображают психиатров как сильных голодных хулиганов, пытающихся контролировать свою жизнь и наносить им яды. Напротив, психиатры часто испытывают себя как бессильные винтики в неадекватно финансируемой и дезорганизованной системе психического здоровья, пытаясь сделать все возможное, в очень трудных условиях, улучшить положение людей, страдающих от ужасно болезненных симптомов и ужасных жизненных обстоятельств.
Разрушение психиатрии / антипсихиатрии оказало разрушительное воздействие на жизнь людей с тяжелыми психическими проблемами. Для них это худшее время и худшее место – отсутствие эффективной пропаганды многих из них позорно игнорируется в тюрьмах или на улице. Нарисованы неправильные линии боя. Мы все должны бороться вместе, чтобы наши наиболее уязвимые граждане имели доступ к достойному месту для жизни и к гуманной и всесторонней заботе.
Ограничения, применяемые страховой отраслью и работодателями, резко изменили характер практики. Финансирование служб охраны психического здоровья резко сократилось, и психиатры теперь лечат очень большие группы пациентов. большая часть ограниченного времени, с которым они разрешены с каждым, расходуется на обсуждение симптомов, корректировку медикаментов и определение побочных эффектов. Мало времени оставлять, чтобы подделать исцеляющие отношения, оказывать поддержку и преподавать навыки посредством психотерапии. И пациенты обычно попадают к психиатру – если вообще – в крайнем случае, только после того, как другие вещи потерпели неудачу, – и с ожиданием от пациента и источника реферала, что основная цель визита – назначить лекарство.
Психиатры не изобретали эту систему, но им приходилось жить в ней (за исключением тех, чьи пациенты могут платить из кармана за гораздо более персонализированную помощь). Большинство психиатров хорошо справляются с диагнозом, назначают медики и оказывают поддержку. Конечно, некоторые из них некомпетентны – у каждой профессии есть свои великие практикующие, ее сиськи и полный спектр между ними.
Результаты, общие для психиатрического лечения, хороши. Большинство пациентов улучшаются по ставкам, равным или превышающим показатели, достигнутые врачами, лечившими медицинские заболевания. Но, как и в остальной части медицины, значительное меньшинство пациентов вообще не улучшается, а небольшое меньшинство становится хуже. Отказ от лечения может быть вызван естественным течением болезни, сложными жизненными обстоятельствами, поведением пациента или некомпетентностью психиатра. Некоторые психиатры плохо разбираются в диагнозе, используют слишком много лекарств и / или не могут установить хорошие отношения с пациентом. И иногда это может быть плохой совпадение с врачом и пациентом – характер их отношений может сильно влиять на то, насколько хорошо пациент делает.
Другим важным фактором неудачи лечения является то, что большинство «психиатрии» не делают психиатры. Врачам первичной медико-санитарной помощи назначают 90% бензодиазепинов; 80% антидепрессантов; 60% стимуляторов; и 50% антипсихотических препаратов. Некоторые из них великолепны, но у большинства из них слишком мало времени и слишком мало тренировок, и они слишком подвержены продажам от продавцов наркотиков. Психиатры явно несут ответственность за часть вреда, причиненного избыточным лекарством, но большая проблема на сегодняшний день – это бросить врачи первичной медико-санитарной помощи, назначая неправильные лекарства, пациентам, которые часто им не нужны. Вводящий в заблуждение маркетинг фармацевтической компании увеличивает несоответствующий рецепт, убеждая как врача, так и пациента, что у каждой проблемы есть пилюля.
Психиатрия подвергается большой критике: изнутри профессии; от других специалистов в области психического здоровья; и от неудовлетворенных пациентов. Некоторые из критики справедливы, некоторые из них раздуты, а некоторые просто ошибаются.
Я и другие в профессии критиковали психиатрию за ее растущий биоредукционизм, снижение гуманизма, диагностическое изобилие и чрезмерную зависимость от назначающих лекарств.
Психологи критикуют психиатрию за ее зависимость от медицинской модели, ее терминологии, ее редукционизма и чрезмерного использования лекарств. Все это законные проблемы, но психологи часто одинаково борются в противоположном направлении, поддерживая экстремальный психосоциальный редукционизм, который отрицает какую-либо биологическую причинность или какую-либо роль в лечении, даже при лечении людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Психологи склонны рассматривать более мягкие проблемы, для которых узкий психосоциальный подход имеет прекрасный смысл, а медикаменты не нужны. Их ошибка состоит в том, чтобы обобщить их опыт почти полностью на потребности действительно больных. Для людей с тяжелыми психическими заболеваниями – например, хроническая шизофрения или биполярное расстройство – необходима широкая биопсихосоциальная модель, чтобы понять этиологию, а медикаменты обычно необходимы как часть лечения. Биологический редукционизм и психосоциальный редукционизм находятся в вечной войне друг с другом, а также с простым здравым смыслом.
Самые важные и тревожные атаки на психиатрию исходят от людей, которым это вредит. Мне было удивительно, что мои многочисленные критические замечания в отношении психиатрии так мало критиковали психиатров, в то время как мои гораздо менее частые и приглушенные защитные механизмы психиатрии нарисовали такой шквал у недовольных пациентов. Всякий раз, когда я щелкаю или блог что-либо предлагая, что психиатрическое лечение ценно для некоторых людей, но не для других, я получаю шквал гневных ответов, заявляющих, что это абсолютно вредно для всех.
Удовлетворенные пациенты – молчаливое большинство – люди, которые получили пользу от психиатрии, как правило, мало мотивированы, чтобы публично публиковать свою благодарность. Недовольные пациенты хотят быть услышанными, чтобы выразить свои личные жалобы и защитить других от того, что они считают опасной профессией.
Их проблемы состоят из множества различных вариаций по двум основным темам: психиатрия делает людей хуже и что они принудительны.
Как правило, у них был катастрофический опыт использования психиатрических препаратов, которые назначались в слишком высокой дозе и / или слишком длинные и / или в нечетных комбинациях и / или для ошибочного указания. Они злятся на совершенно понятную причину – медсестры усугубляют их, а медитации делают их лучше. Их естественный вывод состоит в том, что медицина – это плохая вещь – для всех.
И это подтверждается неправильным чтением журналистом Робертом Уитакером научной литературы, приводящим его к крайнему положению, что: «Я считаю, что антипсихотики в целом ухудшают долгосрочные результаты … людей, получающих антипсихотические препараты, было бы лучше, если бы эти лекарства не существовали ». В моих двух предыдущих блогах показано, почему Уитакер ошибается, но его утверждение о том, что медсестры ухудшают ситуацию, кажется неуместным для неудовлетворенных пациентов, поскольку оно подтверждает их жизненный опыт. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Их страсть понятна, и их сильно отрицательный взгляд на медикаменты во многих случаях подходит, насколько это касается их личного опыта. Но в психиатрическом лечении «единого размера не подходит». Медс не все хорошо или плохо. Непонятно, что они плохие. Предписанные правильно, они хороши. Неправильно обобщать из опыта какого-либо одного человека на жизненный опыт других людей. Meds, которые вредны для тех, кто не нуждается в них, могут быть важны для того, кто это делает.
Иногда также появляется дополнительная жалоба на то, что психиатр или семья принуждали пациента принимать лекарства и / или не допускали пациента в стационарное или амбулаторное лечение. Психиатрическое принуждение было одним из приступов нашего общества. Пятьдесят лет назад более 600 000 человек были размещены в государственных ямах со змеями государственной психиатрической больницы, часто в течение длительного периода времени с небольшим лечением и без защиты гражданских прав.
Но времена изменились. Принуждение сейчас хуже, чем когда-либо, но оно происходит от криминализации психических заболеваний и позорного пренебрежения к психически больным. Девяносто процентов госпитальных коек были закрыты, и осталось меньше 35 000 коек. Кровати настолько скудны, что теперь гораздо легче выписываться из психиатрической больницы, чем допускаться к ней. Продолжительность пребывания в стационаре измеряется в дни или недели, в то время как пребывание в тюрьмах измеряется в месяцах, годах и десятилетиях.
Люди с психическими расстройствами, которые раньше подвергались принуждению в государственных психиатрических больницах, теперь страдают от гораздо более сильного принуждения к увеличению продолжительности тюремного заключения (около 350 000 человек) или бездомности (около 250 000 человек). Страх перед психиатрическим принуждением понятен, но теперь сильно неуместен. Многие люди по-прежнему сражаются с вчерашней войной и сегодня идут на войну. Позорное принуждение сегодня – это криминализация психических заболеваний и принуждение жить в подземельях. И это другое принуждение, только немного менее страшное, чтобы быть вынужденным жить бездомным на улице. Более психиатрическая помощь в общине, в сочетании с достойным жильем, гуманно защищала бы людей от принуждения, безусловно, не способствовала бы этому.
Психиатрия далека от совершенства, но она остается наиболее сосредоточенной и гуманистической по всем медицинским специальностям и имеет самый низкий уровень злоупотребления служебным положением среди всех специальностей. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Неудовлетворенные пациенты изображают психиатров как сильных голодных хулиганов, пытающихся контролировать свою жизнь и наносить им яды. Напротив, психиатры часто испытывают себя как бессильные винтики в неадекватно финансируемом и дезорганизованном психиатрическом несистемах, пытаясь сделать все возможное, в очень трудных условиях, улучшить положение людей, страдающих от ужасно болезненных симптомов и ужасных жизненных обстоятельств.
Разрушение психиатрии / антипсихиатрии оказало разрушительное воздействие на жизнь людей с тяжелыми психическими проблемами. Для них это худшее время и худшее место – отсутствие эффективной пропаганды многих из них позорно игнорируется в тюрьмах или на улице. Нарисованы неправильные линии боя. Мы все должны бороться вместе, чтобы наши наиболее уязвимые граждане имели доступ к достойному месту для жизни и к гуманной и всесторонней заботе.
ПРИМЕЧАНИЕ: Роберт Уитакер сообщает мне, что он неверно цитируется в этой статье. Он никогда не писал и не заявлял: «Люди, которых лечили антипсихотическими препаратами, были бы лучше, если бы эти препараты не существовали». Прошу прощения за ошибку.