Было хорошо документировано, что число детей, говорящих о антипсихотических препаратах, растет. Это, как правило, считается негативной вещью и показателем злоупотребления лекарствами. На самом деле, однако, было очень мало данных, чтобы рассказать нам, слишком ли используются эти лекарства слишком рано или же увеличение отражает надлежащее и законное обращение с детьми с серьезными эмоционально-поведенческими проблемами. Антипсихотические препараты были разработаны для лечения взрослых с серьезными психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство. За последние годы их использование распространилось на более молодые возрастные группы и на другие диагнозы, такие как аутизм, СДВГ и оппозиционное вызывающее расстройство. Поскольку эти лекарства несут риск таких вещей, как ожирение, диабет и расстройства передвижения, есть дополнительная проверка, чтобы проверить, что они используются правильно.
Одна из моих работ – сидеть в государственном комитете штата Вермонт под названием «Рабочая группа по мониторингу трендов для детей и подростков», проводимая в Вермонте. Наша задача – проанализировать данные, касающиеся использования психиатрических препаратов среди молодежи Вермонта, и дать рекомендации нашему законодательному органу и другим государственным учреждениям. В 2012 году мы наблюдали такое же увеличение использования медикаментов, как и все остальные, но изо всех сил пытались понять эти двусмысленные данные. Члены комитета, склонные сомневаться в психиатрических препаратах, звучат тревожно, а члены с более позитивными склонностями к лекарствам считают, что это увеличение может быть хорошей вещью, поскольку все большее число детей, нуждающихся в лечении, получают лечение. Однако все согласились, что, не разбухая немного глубже, мы никогда не узнаем.
Тогда наш комитет решил, что нам нужны были данные, которые на самом деле могли бы рассказать нам немного больше о том, почему и как эти дети принимали эти лекарства. Следовательно, мы создали короткий опрос, который был разослан предписанию каждого антипсихотического предписания, выданного страхователю из штата Вермонт, находящемуся в Medicaid, в возрасте до 18 лет. Зная, что коэффициент возврата от занятых врачей для добровольного обследования будет ужасным, мы сделали он обязателен, требуя его завершения до того, как лекарство (такие вещи, как Risperdal, Seroquel, и Abilify) снова можно пополнить.
Полученные нами данные были очень интересными, и мы тогда решили, что нам нужно попробовать и опубликовать то, что мы нашли в известном журнале. Эта статья, автором которой я и многими другими специалистами, работающими в этом комитете, вышла сегодня в журнале Pediatrics.
Что мы нашли? Вот некоторые из основных моментов…..
Объединяя все это вместе, мы получаем довольно четкое представление о том, что может произойти. В то же время эти результаты нелегко поддаются быстрым звуковым сигналам о плохих детях, плохих родителях или плохих врачах. Одним из результатов, которые были несколько обнадеживающими, является то, что не кажется, что эти лекарства используются случайно для умеренно раздражающего поведения. Даже когда диагноз казался немного неправильным, например, ADHD, наши данные показали, что фактическая проблема нацелена на часто что-то вроде физической агрессии. В то же время, трудно быть слишком гордым, следуя рекомендациям по лучшей практике только в половине случаев, особенно когда мы были несколько щедры, когда он присутствовал. В нашем обсуждении мы фокусируемся на четырех областях, которые могли бы помочь улучшить ситуацию. Во-первых, назначающим лекарствам может потребоваться больше напоминаний (электронных или других), чтобы побудить их получить рекомендуемую лабораторную работу, которая может указывать на то, что настало время прекратить или, по крайней мере, сократить лекарство. Во-вторых, многие врачи чувствуют себя застрявшими, потому что они не начали медикаментозное лечение в первую очередь, но теперь несут ответственность за это и не знают, как остановить его. Обучение врачей первичной медико-санитарной помощи о том, как и когда это сделать, может сократить количество детей, принимающих антипсихотические препараты на неопределенный срок. В-третьих, нам нужна более качественная медицинская карта, которая более внимательно следит за пациентами. Если вы думаете о ребенке в приемной семье, подпрыгивая из одного региона государства в другое, легко представить себе, насколько трудно в настоящее время для врача месяца знать, что ранее пытались помочь этому ребенку. В-четвертых, нам необходимо сделать доказательную терапию более доступной, что, вероятно, не позволит многим детям добраться до такой степени, что считается антипсихотическим препаратом.
На мой взгляд, антипсихотические препараты действительно имеют место в лечении, но слишком многие слишком быстро попадают в это место. Прошлой осенью я засвидетельствовал совместному законодательному комитету штата Вермонт о наших предварительных выводах. Наш комитет скоро встретится, чтобы решить, какие конкретные действия мы хотели бы рекомендовать дальше. Мы надеемся, что другие государства предпримут аналогичные проекты, чтобы убедиться, что эти и другие лекарства используются как можно безопаснее и адекватно.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.
