9 марта, в понедельник днем в округе Де-Калб, штат Джорджия, ветеран чернокожих военно-воздушных сил Афганистана, покинул Афганистан, снял с себя всю одежду и спустился с балкона своей квартиры на втором этаже и начал ходить. ( New York Times , 25 марта 2015 г., стр. 1)
Тревожный сосед позвонил в полицию, и когда Хилл, прикладом, подошел к офицеру, он, видимо, поднял руки, но не остановился по приказу офицера.
Офицер закачал две пули в сундук, и он был мертв.
Вопрос в том, что побудило Хилла нагнуться к полицейскому и не обращать внимания на кричащие команды и размахиванное оружие? У него, очевидно, была психиатрическая болезнь, но какая болезнь?
Хилл наслаждался нормальным, поистине образцовым мальчиком и снялся в своей старшей школе как персонаж из «Смазы». Его служение в Афганистане, по-видимому, было необычным, хотя, возможно, был и «медицинский» вопрос, который вызвал его выход на пенсию от ВВС. И его сосед по комнате сообщил, что утром 9 марта Хилл казался «оптимистичным».
Однако какая-то психиатрическая буря собиралась. Хилл лечился в близлежащем помещении администрации ветеранов для какой-то психической проблемы. Он начал накапливать диагнозы: «СДВГ» и «биполярное расстройство» (которое теперь стало своего рода мусором для всех психиатров, которые не понимают). Его помещали на какие-то лекарства, но они прекратили принимать их.
А потом, внезапно, он снимает одежду и, по сути, идет в ярость. Что DSM должен сказать об этом?
Ответ – ничто.
У Хилла, очевидно, была безумная мания, диагноз не в DSM-5, но тем не менее реальный. Отвратительная мания означает бред + классическая мания. Классическая мания – это не современная мания, ее эйфорическое настроение, непрекращающиеся движения и бегство идей. Мания, один из старейших диагнозов в медицине, классически означала эруптивное, замедленное насилие. И бредовая мания традиционно подразумевала такое насилие в контексте какого-то бреда: дезориентация от реального мира, отключение от окружающей среды.
Нагота – это вековой симптом бреда; безумная мания, в сумасшедшем доме, означала бы разрывать твою одежду в клочья в контексте бреда. Или обойти нападение на персонал и других пациентов, после чего совершается попытка самоубийства. (Самоубийство в старых убежищах было довольно сложным, потому что, как ни неприятно, учреждения могли бы быть иначе – пациенты внимательно следили за саморазрушимостью, в отличие от сегодняшнего дня, где мы даем им их «права» и разворачиваем их на улице! )
Хилл, конечно, не участвовал в насилии, которое мы часто ассоциируем с традиционной манией и маниакальным бредоем. Тем не менее, хождение в уверенное самоуничтожение – это своего рода насильственный акт. В противном случае Хилл казался бредовым: голым, не обращая внимания на окружающую среду, в каком-то трансе. Другие с бредовой манией, в подобных трансоподобных состояниях, произвольно пускают своих соседей охотничьи ружья или хватают старых дам и выбивают глаза.
В этой трагической истории есть два особенно печальных момента. Во-первых, врачи Хилла, очевидно, полностью упустили характер своего состояния, потому что в противном случае они дали бы ему одно из стандартных методов лечения бредовой мании – которая является формой кататонии, такой как бензодиазепины или судорожная терапия.
Другим трагическим моментом является то, что офицер, столкнувшись с голым и безоружным (но афро-американским) Холмом, застрелил его, а не уничтожил его оглушающим оружием или чем-то вроде полицейских в этом маленьком городке Грузии. Отвратительная мания легко поддается лечению, и Хилл, который, несомненно, впоследствии был бы сожалеен о своем поведении и полностью амнистии для него, все равно будет с нами сегодня, если бы с ним обращались. Это старая история. Копы обучаются убивать людей («защита силы»), и они так легко справляются с афро-американцами. Таким образом, пациенты с бредовой манией часто не выживают и не могут быть изучены.
У меня есть глава о Delirious Mania в моей новой книге « Какая психиатрия, оставшаяся вне DSM-5: Исторические психические расстройства сегодня (Routledge). Отвратительная мания – это очень историческое психическое расстройство, забытое сегодня, но, увы, не ушло.
