Специалисты по психическому здоровью продолжают застревать в ненужных территориальных спорах. Пример: недавняя статья в Атлантике Ребекки Руис под названием «Как травма детства может быть ошибочной для СДВГ». В этой части хорошо описывается, что такое укоренившаяся дискуссия о роли травмы в проблемах поведения детей и, в частности, о том, история травмы должна по существу дисквалифицировать кого-то от диагноза таких расстройств, как СДВГ. Моя первая реакция, когда я услышал об этой статье, была чем-то вроде … здесь мы снова и снова с одним человеком, прыгающим на андерграунд с ADHD и приписывая каждую проблему поведения детства прямым последствиям травм и неблагоприятных детских событий . Несколько глубоких вдохов и прочитанных абзацев позже, однако, я смог найти несколько идей, высказанных в статье, чтобы аплодировать.
Основной темой статьи было утверждение, что многие дети, проявляющие поведение СДВГ, часто происходят из-за нарушенных условий и страдают от многих неблагоприятных детских событий. Важно признать эти события и решить их. Лекарства не могут зафиксировать хаотичную или оскорбительную окружающую среду.
До сих пор хорошо. Конечно, врачи могут быть виновны в чрезмерном сосредоточении внимания на детских симптомах и лекарствах, не уделяя достаточного внимания факторам, которые могут приводить в движение или усугублять их. В нашей собственной клинике мы приложили значительные усилия для включения процесса под названием «Семейный подход Вермонта», который специально предназначен для расширения внимания наших оценок для всей семьи и сложной среды, в которой живут дети.
Однако, к сожалению, статья быстро падает в нас все более и более утомительной, чем у них, правильном диагнозе и неправильном диагнозе, хорошем доке или плохой докторе, который так распространен в нашей области. Мы просто не можем казаться, что они не вступают в эти же отверстия, особенно когда речь идет о СДВГ и травме. В то время как сама статья относительно сбалансирована, ее легко можно интерпретировать тем, кто продвигает все более модное положение «СДВГ не является реальным и на самом деле является результатом … … (вставить травму, плохой сон, плохое питание, неадекватные школы, и т.д.).
Я предлагаю несколько идей, почему эта перспектива нуждается в пересмотре.
У детей есть только один мозг, который реагирует как на генетические, так и на экологические факторы. Внимание и саморегуляция начинают изучаться в самом начале жизни. Когда негативная окружающая среда влияет на процесс развития, мозг физически изменяется. Нет никаких доказательств того, что дети, которые отвечают критериям СДВГ, но имеют историю травм, имеют мозг, который является менее «ADHDish», чем дети с СДВГ, которые родом из стабильных счастливых семей. Нам нужно избавиться от этих странных дуалистических понятий, которые подразумевают раздельный мозг для отдельных расстройств. Хотя это правда, что серьезное беспокойство может саботировать внимание, многие из молодежи, о которой идет речь, борется как с реальной тревожностью, так и с реальными проблемами внимания.
Большинство родителей не выбирают травмировать своих детей. Вместо этого многие из этих родителей борются с психическими расстройствами, включая, а не, самое меньшее, СДВГ. Этот факт не оправдывает ответственности родителей, но важно помнить, что эти дети могут получить двойную дозу генов, подверженных риску и подверженных риску. Подавляющее большинство исследований, связывающих экологическую травму с негативным поведением детей, не учитывают генетику, а некоторые из них рисуют гораздо более сложную картину, чем это обычно выражается в этой статье.
Существует мало свидетельств того, что «работа с травмой» исправляет этих, предположительно, неправильно диагностированных детей, особенно когда травма больше не происходит. Да, 15-минутная «медицинская проверка» для ребенка в бурной окружающей среде дико неуместна в качестве единственного лечения, но так приятно 45 минут игровой терапии, в то время как борющиеся родители сидят снаружи в приемной. Вы заметите, что если вы читаете мелкий шрифт статей, подобных этому, ни один из них не ссылается на исследование, демонстрирующее, что вы можете вылечить ADHD, если только … (делайте травму, заставляйте ребенка спать, кормите его здоровыми вещами и т. Д.). и это потому, что такого исследования не существует. Пожалуйста, не толкуйте это последнее предложение, чтобы я не считал, что травма и другие факторы окружающей среды не невероятно важны для психического здоровья детей. Конечно. Это просто, что пренебрежительные объяснения СДВГ не проводят воду в кабинете после изучения.
Что мы можем сделать вместо этого? Суть здесь заключается в том, чтобы выкинуть наше «то или иное» мышление и понять, что реакции на неблагоприятные условия могут способствовать СДВГ или быть частью СДВГ, а не обязательно ошибочно приниматься за СДВГ. Эти дети и семьи, которые заботятся о них, заслуживают врачей, которые могут смотреть на общую картину и приступать к комплексным многогранным вмешательствам. Глядя на мир слишком узко через конкретную линзу (будь то травма или СДВГ или многие другие вещи в этом отношении) возвращает всех назад и не оправдывает удивительную сложность мозга.
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.