Недавнее исследование, показывающее связь между диагнозом СДВГ и ранней смертью, получает большое внимание. Психиатр Стивен Фараун, комментируя оригинальное исследование, опубликованное в «Ланцете», делает вывод о том, что «для клиницистов ранняя диагностика и лечение должны стать правилом, а не исключением». Этот вывод представляет собой ложное предположение о том, что смерть произошла в случаях, которые не были обрабатывали. В крупном когортном исследовании были рассмотрены записи из национального реестра Дании около 2 миллионов человек, в которых было выявлено более 32 000 человек, которым был поставлен диагноз СДВГ, а затем был рассчитан «коэффициент смертности от всех причин». Нет данных о том, были ли они лечить лекарствами. Поскольку ADHD обычно лечится стимулятором, маловероятно, что все эти случаи были необработаны. Более вероятно, что многие, если не большинство, получали лечение.
Как же тогда мы могли бы понять это открытие? Следующая история предлагает пример.
Макс, чья жизнь была прервана в 17 году в его машине с уровнем алкоголя в крови значительно выше 0,8, лечилась в течение многих лет для СДВГ. Я познакомился с его матерью, Салли, когда она долго смотрела на историю своего сына и пыталась понять его спуск к злоупотреблению психоактивными веществами этой трагической кончиной.
Макс был самым младшим из трех. Там, где его две старшие сестры преуспевали в школе, он был «беглым». Даже в возрасте трех лет остальная семья была расстроена с ним, когда он легко отвлекался, когда его попросили выполнить простую задачу, например, надеть ботинки. В оживленном домашнем хозяйстве было много негативного внимания к Максу.
В это время осторожного и порой мучительного отражения Салли признала, что Макс был очень любопытен и креативен. Он «все заметил». В возрасте 5 лет он был нехарактерно спокойным и внимательным на концерте классической музыки, удивляя своих родителей определением отдельных инструментов. Но в семье высокообразованных учеников, когда в первом классе он отставал в обучении чтению, они отвезли его к педиатру, который поставил диагноз невнимательный СДВГ и поставил его на стимуляторные лекарства.
Его врачи рассматривали это как прямую проблему, ничем не отличающуюся от пищевой аллергии или диабета. У Макс был СДВГ, поэтому они дали ему лекарство, чтобы лечить его. Лекарство действительно оказало значительное влияние на его способность фокусироваться, начиная с первой дозы. Но по мере увеличения требований школы посещение врача состояло из изменения дозировок и составов.
Сердце Салли болело, когда она вспоминала о посещениях педиатров, где она говорила открыто перед Максом о нем как о «немотивированном» или даже «ленивом». Салли задавалась вопросом, не исключает ли эксклюзивный акцент на дозе препарата Макса и его способности делать домашнее задание – они добавили вечернюю дозу, когда он попал в среднюю школу, и академические проблемы увеличились – отвлекли их от истинной природы Макса. В мягком голосе, который противоречил крикам агонии, она задавалась вопросом, может ли фирма, требующая стиля воспитания, которая была настолько эффективной с их первыми двумя, была, пожалуй, не идеальной для Макса.
Как только ей стало удобно рассказывать ей ее историю, появилась другая соответствующая информация. Когда Макс, незапланированный третий ребенок, был молод, Салли боролась с послеродовой депрессией. В те ранние годы она не смогла придать этому активному, чувствительному малышу необходимое внимание. Напротив, две старшие девочки были источником помощи и поддержки. Ее время и внимание естественно тяготело к ним.
Когда Макс был оценен СДВГ его педиатром, эта часть истории, сложная глава, которую все они хотели забыть, так и не пришла. Теперь Салли подумала, было ли «проблемное поведение» Макса, по крайней мере, частично, попыткой связаться, чтобы привлечь внимание его матери. Она слышала, как люди говорили о СДВГ как о дефиците внимания ребенка, но о том, как родители обращают внимание на своего ребенка.
Она делала все возможное для Макса. Но, возможно, она, остальная семья, а также врачи, которые обращались с Максом, на самом деле не слушали Макс. Фокус визитов к врачу стал почти исключительно на дозу лекарств и его академическую успеваемость.
По мере того как его старшие сестры продолжали процветать, Макс пытался отличить себя от спорта, усилия, которые были с грустью сорваны, когда в 11-м классе он получил значительную травму колена. Его оценки упали. Тем не менее основное внимание уделялось поиску правильного режима лечения СДВГ.
Неохотно Салли поделилась со мной давней семейной историей злоупотребления психоактивными веществами. Она подозревала, что эта травма колена была «началом конца». Макс начал пить, однако, в соответствии с семейной традицией, он смог сохранить этот факт хорошо скрытым от своих родителей.
Что, если заключение из датского исследования заключается не в том, что диагноз без лечения увеличивает относительный риск ранней смерти, но этот диагноз с лечением увеличивает риск? Хотя лекарство может играть определенную роль, когда людям диагностируют СДВГ и лечат лекарствами в системе ухода, которая не предлагает пространства и времени для прослушивания истории, чтобы обнаружить смысл в поведении, основные проблемы не рассматриваются.
Возможно, истинная связь между диагнозом СДВГ и ранней смертью может быть найдена в другом крупном исследовании, долгосрочном совместном исследовании, организованном Центром по контролю за заболеваниями, Неблагоприятным детским опытом или АСЕ. Это исследование содержит обширные данные о высокой корреляции между неблагоприятными событиями в детском возрасте (ACES) и рядом негативных долгосрочных результатов в отношении здоровья, включая раннюю смерть. ACES включают в себя не только злоупотребление и пренебрежение, но и более распространенные проблемы родительских психических заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами и развода.
То, что мы называем СДВГ, представляет собой набор симптомов, которые представляют проблемы регулирования внимания, поведения и эмоций. Биологическая уязвимость может быть частью этой истории. Но обычно это не вся история.
Соответствующий вывод из этого исследования, увиденный в свете истории Макса и исследования ACES, должен состоять в том, что начиная с раннего возраста, пространство и время, чтобы рассказать историю, необходимо. Риск ранней смерти может заключаться в диагностике и лечении без понимания всей истории. В безопасной, непредвзятой обстановке, когда семьи имеют возможность быть услышанными, чтобы оценить часто сложный смысл в поведении ребенка, как Салли грустно делала после смерти Макса, путь к исцелению становится ясным.