Переосмысление того, как помочь детям похудеть

Хотя я психиатр, я трачу столько времени на работу с детьми и их семьями по весу и другим метаболическим проблемам, как и на здоровье мозга. Дети с психическими расстройствами чаще становятся или становятся избыточными, и многие из используемых нами лекарств влияют на регуляцию инсулина, создавая порочный круг. Я узнал несколько драгоценных камней по пути, которые, особенно когда они реализованы вместе, могут помочь начать потерю веса путем улучшения резистентности к инсулину. Ниже приведено интервью, которое я сделал для отчета о детской психиатрической помощи Carlat несколько лет назад о моем подходе; информация полезна для тех, кто пытается помочь ребенку похудеть, и это особенно важно для детей, которые борется с весом и проблемами психического здоровья.

CCPR : Д-р Данкли, вы принимаете интегративный подход к лечению детского ожирения. Начнем с того, как вы приближаетесь к причинам ожирения, а затем рассказываете о лечении детей с ожирением.

Д-р Данкли : Чтобы назвать несколько, стресс, беспокойство и депрессия могут способствовать тому, что дети становятся избыточными. Однако, я думаю, что более значимыми причинами являются экологические. Самый большой вкладчик в мой взгляд – это время экрана, и это первое, что я обращаюсь к семьям, потому что изменение его может принести им максимальную пользу в кратчайшие сроки.

CCPR : Что мы знаем об этом?

• Питание в профилактике и лечении рака
• Все о кокосах: Идеальная еда
• 9 Раковые продукты и напитки
• 3 способа сбалансировать вашу еду и ваше настроение
• Внимание Insomniacs: Спокойный ночной сон может быть вишневым напитком

Д-р Данкли: Если мы посмотрим на исследование времени на экране, мы знаем, что он связан со стрессовыми реакциями и может влиять на уровни кортизола и симпатический и парасимпатический баланс. Это также связано с увеличением веса и метаболическим синдромом, независимо от уровня физической активности. Это может уменьшить уровни мелатонина, и некоторые исследования показали, что низкие уровни мелатонина связаны с ожирением, и что замена мелатонина может фактически помочь с потерей веса. Мало того, что свет с экрана уменьшает мелатонин, но есть также некоторые предварительные данные, свидетельствующие о том, что беспроводное излучение может также подавлять мелатонин ( Suchinda Jarupat et al., JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63 ). Исследования показывают, что дети, которые находятся перед экраном, потребляют больше калорий и более энергоемких продуктов, а также делают более плохие выбор продуктов питания, отчасти из-за рекламы, но отчасти из-за отсутствия понимания. Кроме того, детская сенсорная система все еще интегрируется, поэтому, если они едят бездумно, они не учатся осознавать проблемы голода и насыщения.

CCPR: Итак, какие стратегии вы используете, чтобы поговорить с семьями о сокращении времени экрана?

Д-р Данкли : Как психиатр, я больше сосредотачиваюсь на интерактивном экранном времени, потому что он более дисрегулярен, чем пассивное время экрана, например, просмотр телевизора. Что касается ожирения, телевидение может быть хуже; но исследования показывают, что оба вида деятельности экрана делают людей набирать вес. Поэтому я обращаюсь к экранному времени в целом, иначе родители думают, что они могут избавиться от одного вида деятельности – например, телевизора, – но замените его другим, например, видеоиграми. То, что я люблю делать с почти каждым ребенком, которого я вижу, – это разместить их на электронной почте с тремя-четырьмя неделями. Родители беспокоятся о том, что дети будут делать без своих видеоигр или смартфонов. Но как только вы избавитесь от них, в течение нескольких дней дети начнут делать то, что они делают естественно, это творческая и физическая игра. Следуя быстрому, родителям легче усложнять время экрана.

• Как шоколад для бессмертия
• Солнечный свет, сахар и серотонин
• Большая картина: как теории старения вписываются в эволюцию
• 5 простых способов улучшить ваш мозг до конца дня
• Аутизм и витамин D

CCPR : Какие еще способы помочь семьям ухаживать за детьми с ожирением?

Д-р Данкли : Оптимизация витамина D помогает улучшить регуляцию инсулина и скорость метаболизма, а также множество других вещей. Легко проверить: «нормальный» уровень составляет от 30 до 100, но интегративные практикующие пытаются оптимизировать уровень между 50 и 70 годами. Многим детям потребуется 5000 единиц в день, а дети с психическими расстройствами сжигают свой витамин D быстрее из-за большего стресса и более неэффективности в мозге. Поэтому добавьте, перепроверьте уровень в течение трех-четырех месяцев, а затем при необходимости снова настройте. Кроме того, мы знаем, что некоторые минералы являются низкими у людей с дисрегуляцией инсулина, и что замена магния и цинка может помочь с обратным захватом глюкозы и потерей веса. Я помещал детей на мультивитамин фармацевтического класса с хелатными минералами (хелатные минералы лучше впитываются), а иногда и добавлял дополнительный магний, потому что он также может помочь с настроением, вниманием и сном. Альфа-липоевая кислота является интересным дополнением; это очень мощный антиоксидант, который помогает регулировать уровень сахара в крови, а также является одним из единственных добавок, которые пересекают гематоэнцефалический барьер и способствует детоксикации путем снижения окислительного стресса, улучшения уровня глутатиона и хелатирования тяжелых металлов (Petersen Shay K et al, Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Gen Sub 2009; 1790 (10): 1149-1160).

CCPR : Итак, вы проводите лабораторные тесты для каждого ребенка, страдающего ожирением, который входит в вашу практику?

Д-р Данкли: Я рисую лаборатории для большинства детей. Я всегда проверяю щитовидную железу, липидную панель, базовую метаболическую панель и уровни витамина D. Иногда я также проверяю B12 и фолаты, а также генетический тест на мутации MTHFR (methylenetetrahydrofolate reductase), которые влияют на то, насколько хорошо вы используете фолат. Если у ребенка есть серьезная форма мутации у одного или обоих родителей, я начинаю их с витаминов класса B, которые могут помочь мозгу, а также, возможно, помочь с весом. Этот тест доступен как с помощью labcorp, так и с Quest и обычно покрывается страхованием.

CCPR : Существуют ли какие-либо другие тесты, которые вы выполняете?

Д-р Данкли : Иногда я проверяю аллергию на продукты или чувствительность. Это действительно распространено для теста чувствительности клейковины, чтобы вернуться к положительному в психиатрической популяции; вероятно, примерно у одного из трех пациентов положительный результат теста. поэтому, если это произойдет, это дает хорошую возможность поговорить с родителями о сокращении или устранении клейковины, и если они это сделают, они автоматически уменьшат потребление ребенка рафинированных углеводов. Большинство интегративных практиков считают, что решение проблемы чувствительности к пище способствует снижению веса за счет уменьшения воспаления, но это противоречиво.

CCPR : Как вы относитесь к психиатрическому лечению в связи с ожирением, например, у детей, которые находятся на антипсихотических средствах, которые, как известно, имеют метаболические эффекты?

Д-р Данкли: Когда мы говорим о психиатрических препаратах и ​​прибавили в весе, мы думаем о антипсихотических препаратах, но также есть некоторые свидетельства того, что даже SSRIS может со временем увеличивать вес с помощью тех же механизмов, что и резистентность к инсулину. И хотя мы все обычно ассоциируем стимуляторы с потерей веса, было проведено недавнее исследование, демонстрирующее, что использование стимуляторов связано с увеличением веса в последующие годы (Schwartz BS et al, Pediatr 20l4, онлайн перед печатью). Если все остальное не удастся, я буду использовать metformin у подростков, чтобы помочь с увеличением веса, вызванным психическими расстройствами.

CCPR : Итак, как только вы выяснили, где ребенок стоит на лечении, и заставляете их пользоваться хорошим витаминным режимом, что вы будете работать дальше?

Д-р Данкли: Сначала я всегда решаю проблему с экраном, и, когда это контролируется, я начинаю обращаться к кусочку питания. Я действительно сосредоточен на важности регулирования уровня инсулина и сахара в крови. Я говорю о том, чтобы начать день с белка, и что, однако, вы начинаете свой день, так как весь ваш день идет с точки зрения уровня сахара в крови. Если ребенок ел обед, полный рафинированных углеводов утром, их уровень сахара в крови будет беспорядочным в течение всего дня. Но если у них есть белок или здоровые жиры утром, уровень сахара в крови будет лучше регулироваться до конца дня. Кроме того, некоторые исследования показывают, что с высоким содержанием белка завтрак помогает с вниманием и познанием у детей.

CCPR : Звучит здорово. Что-нибудь еще?

Д-р Данкли : Я также говорю с родителями об экологических токсинах. Пластмассы имеют несколько химических веществ, которые были связаны с ожирением, в частности, с BPA и фталатами. Для родителей важно осознать, что пластик, который претендует на «БЕА бесплатно», обычно имеет в нем другие химические вещества, а это может быть еще хуже, поэтому я подчеркиваю вместо этого использование стекла или нержавеющей стали. Также они никогда не должны получать микроволновую пищу в пластике, потому что это выводит из организма токсины. Пестициды являются еще одним виновником и связаны как с ADD, так и с ожирением. Поэтому я рекомендую покупать органические фрукты и овощи, когда это возможно.

CCPR : Как упражнения играют в ваш подход?

Д-р Данкли : Я учу родителей, что не только улучшит сон, внимание и настроение, но и мозг требует движения для правильного развития. Я пытаюсь вовлечь ребенка в какой-то структурированный спорт, например, в теннис или баскетбол.

CCPR : Когда у вас есть родители, которые делают все возможное и реализуют как можно больше таких вещей, какие результаты вы видите?

Д-р Данкли : Он меняется. Если у родителей уже есть какое-то сознание в отношении здоровья, тогда все идет намного плавным образом. Если есть логистические барьеры, это может занять больше времени, но если вы будете решать проблемы с родителями, вы можете решить многие из этих проблем. Если есть психологическое сопротивление, исходящее от родителей, то это, очевидно, делает лечение намного сложнее, и в этих случаях я могу направить родителей для индивидуальной или семейной терапии, чтобы решить эту проблему. Я часто возвращаюсь к мотивационным методам опроса, чтобы улучшить терапевтический альянс. По сути, все, что хотят родители, – которые часто улучшают поведение или лучшие оценки, – и вмешательства для достижения этих целей – это те же самые вмешательства для управления весом.

CCPR : Мы говорили о некоторых факторах, которые могут вызвать ожирение. Теперь, чтобы переключить передачи, каковы некоторые из психологических проблем, которые вы видите у детей, страдающих ожирением?

Д-р Данкли : Обычно мы видим плохую самооценку и чувство собственного достоинства, особенно у девочек. Теперь, когда дети становятся моложе и моложе, мы наблюдаем плохую самооценку даже у девочек школьного возраста, чего не было. Существует издевательство, связанное с избыточным весом, которое, как правило, также наблюдается у кавказских девушек. С девочками-подростками существует двунаправленная связь между ожирением и депрессией (Marmorstein NR et al, Int J Obesity 2014, онлайн перед печатью). И есть также связь с суицидальными идеями у сильно страдающих ожирением детей обоих полов.

«Простое вмешательство заключается в том, чтобы сообщить родителям, что каждый час экранного времени следует сопоставлять с часом физической активности».
~ Виктория Дункли, MD

CCPR : Существуют ли явные психические сопутствующие заболевания?

Д-р Данкли : Лучшие документированные сопутствующие заболевания – депрессия, беспокойство и расстройства пищевого поведения. Некоторые исследования показывают, что иногда эти расстройства являются причинами, тогда как другие показывают, что они просто сопутствующие. СДВГ является другой сопутствующей патологией, скорее всего, из-за проблем с саморегуляцией и контролем импульсов.

CCPR : Как вы помогаете детям, где вы видите, что родители тоже страдают ожирением?

Д-р Данкли : Прогноз намного хуже для ребенка, если у родителей избыточный вес. Поэтому я пытаюсь поговорить с семьями о том, как вы будете смотреть на ситуацию, как если бы у вас был ребенок с диабетом, а это значит, что вся семья должна пойти на диабетическую диету. Я объясняю им, что, поскольку мозг ребенка не развит полностью, у него нет импульсного контроля, чтобы противостоять искушениям. Если в доме будут нездоровые продукты, они найдут их, и они будут есть их. И если им откажут, они будут чувствовать себя лишенными и что это несправедливо. Это действительно настойчиво – вы должны продолжать перебирать его с родителями, потому что они не хотят сами избавляться от нежелательной пищи.

CCPR : С практической точки зрения, как вы думаете, какой средний детский психиатр может рекомендовать родителям делать изо дня в день, если они не могут пойти «на все» по некоторым из этих предложений?

Д-р Данкли : Несколько вещей. Они могут предоставить семье легкое упражнение «рецепт», как ежедневная прогулка, а также попросить родителей или ребенка сохранить ежедневный журнал о пищевых продуктах, чтобы лучше понять содержание и образцы диеты, а также выяснить, могут ли они выиграть от видящего диетолога. Еще одно простое вмешательство – рассказать родителям, что каждый час экранного времени следует сопоставлять с часом физической активности. С целостной точки зрения, вы можете мотивировать, напоминая родителям, что естественная игра и натуральная пища могут свести к минимуму потребность в психотропных лекарствах – цель, которую имеют многие родители.

Интервью, первоначально опубликованное в Carlat Child Psychiatry Report, апрель 2014 года

См. Также «Опущенный фактор» в эпидемии ожирения у детей

Дополнительную информацию о физиологическом влиянии экрана-времени см. В разделе « Сброс мозга вашего ребенка: план на четыре недели, чтобы положить конец расплавленным ситуациям», «Повысить оценки» и повысить социальные навыки путем изменения эффектов электронного экрана