Диагноз биполярного расстройства в детстве часто ошибочно основан на симптоме сильной раздражительности в одиночку. Было подсчитано, что около 20 процентов детей с аутизмом очень раздражительны. Раздражительность, связанная с аутизмом, оставляет аутичных детей уязвимыми для неправильного диагноза биполярного расстройства. По моему опыту, это особенно актуально для тех аутичных детей, которые находятся в интернатных учреждениях. Часто это аутичные дети без языка и с серьезными умственными недостатками. Такие дети часто размещаются в интернатных учреждениях из-за неуправляемой агрессии, несмотря на лучшие и зачастую героические усилия заинтересованных членов семьи и других опекунов и, несмотря на использование стандартных лекарств.
Когда-то в интернатных учреждениях такие дети могут получить неправильный диагноз биполярного расстройства из-за их раздражительности и других трудноизвлекаемых проблем управления. Диагноз биполярного расстройства делает более приемлемым рецепт ряда фармацевтических агентов, включая литиевые и противосудорожные препараты с потенциально летальными побочными эффектами и маргинальными терапевтическими преимуществами.
Антиконвульсантом, наиболее часто назначаемым для биполярного расстройства у детей, является вальпроевая кислота (торговая марка Depakote). Как литиевая, так и вальпроевая кислота оказались эффективными при биполярном расстройстве у взрослых, но их полезность при так называемом детском биполярном расстройстве в лучшем случае неясна. Оба препарата одобрены для лечения взрослого биполярного расстройства FDA, но ни один из них не одобрен для использования у препубертатных детей с диагнозом биполярного расстройства. Как литий, так и противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота, имеют ряд токсичных побочных эффектов, которые делают их непригодными для детей с спорным диагнозом биполярного расстройства. Основываясь на моем клиническом опыте, как литиевые, так и противосудорожные средства регулярно использовались в жилых центрах с агрессивными, интеллектуально инвалидами, дети с аутизмом неправильно диагностировали как имеющие биполярное расстройство.
Ситуация более сложна при рассмотрении антипсихотических препаратов (таких как рисперидон, кветиапин и арипипразол и т. Д.) Для лечения раздражительности у детей с аутизмом. Антипсихотики, по-видимому, эффективны при лечении агрессии у детей независимо от их основного диагноза. Антипсихотики – это неспецифическая терапия для агрессии. Основной диагноз пациента, похоже, не имеет значения. Если у пациента есть агрессия как симптом, антипсихотики могут быть полезны. Было показано, что антипсихотические средства эффективны в снижении агрессии детей, диагностированных (правильно или неправильно), как имеющих биполярное расстройство.
Аналогичным образом, антипсихотики используются для лечения раздражительности у детей с аутизмом. Утверждение FDA для психофармакологического лечения раздражительности у детей с аутизмом является прецедентным ориентиром в истории FDA. Раньше FDA отказалось принимать лекарства для лечения только психических симптомов. Лекарства могут быть одобрены только для диагнозов DSM. Рисперидон был первым лекарством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения симптомов, и оно было специально одобрено для лечения симптома раздражительности, связанного с аутизмом у детей (1). Впоследствии арипипразол был одобрен для этой же цели (2).
Один клинически полезный организационный принцип для понимания аутизма и других психиатрических диагнозов, которые происходят с ним (сопутствующие заболевания), заключается в том, чтобы рассматривать аутизм как основной базовый диагноз с признательностью, что аутичные дети уязвимы ко всем другим психическим диагнозам DSM, которые могут поражать детей.
К сожалению, отличное поведение, присущее самому аутизму, от тех расстройств, которые отделяются от аутизма, но происходит с ним, может создавать значительные трудности. Например, в DSM IV расстройство гиперактивности дефицита внимания (СДВГ) у аутичных детей считалось частью аутистического расстройства, и по этой причине DSM IV специально запрещал диагностировать СДВГ у аутичного ребенка. В результате было допущено, что бесчисленным детям-аутистам было отказано в лечении стимуляторами для лечения расстройств СДВГ. В DSM-V ADHD признан законным сопутствующим диагнозом аутизма, и многие дети-аутисты теперь получают этот диагноз и лечат.
Недавние события в биологической психиатрии добавляют новый уровень сложности к обсуждению сопутствующих заболеваний между аутизмом и СДВГ. Несмотря на их различные клинические особенности, в последнее время развивается более глубокое понимание важных лежащих в основе биологических генетических сходств между СДВГ и аутизмом (3).
Ситуация совершенно иная в отношении биполярного расстройства у детей с аутизмом. Аутичные дети, которые отвечают критериям DSM для биполярного расстройства, редко встречаются. Более полезно признать агрессию аутичного расстройства как симптома и лечить его, чем придумать экзотический диагноз, такой как биполярное расстройство, и попытаться обработать агрессию более токсичными и менее подходящими лекарствами для диагностики, которых у детей нет.
Авторское право, Стюарт Л. Каплан, MD 2014
Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства : насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику . доступно на Amazon.com
