Давным-давно давно жил человек, который мог видеть вещи, которые другие люди просто не могли видеть. Он не рождался с этим умением, но культивировал его медленно и непрерывно с годами сосредоточенного внимания.
Он работал врачом в большой больнице, и иногда ему приходилось ходить с ним, чтобы увидеть пациентов. Что касается студентов, то он мог бы увидеть невидимое.
Когда его спросили, что огорчает пациента, он поделится своими впечатлениями, а затем тщательно и систематически изложит цепочку наблюдательных доказательств, которые приведут к его неоспоримому выводу. Например, после встряхивания руки пожилого человека он сразу же диагностировал хроническое заболевание почек, вторичное по отношению к сахарному диабету, осложненное анемией, вторичным гиперпаратиреозом и умеренным перикардиальным выпотом. Половина ногтей Терри с пивом (от дистальной цифровой реабсорбции) подразумевала почечную болезнь с гиперпаратиреозом, в то время как чрезмерная атрофия интерсезии и ранняя контрактура Дюпюитрена предполагали, что причиной диабета является сахарный диабет. Его растянутые шейные вены с потерей «Y» спускали отраженное нарушение правой желудочковой начинки и большой эпикардиальный выпуклость, наблюдаемый через его рубашку с тройником, предлагали перикардиальный выпот в качестве виновника. Эти и другие выводы были подтверждены в медицинской карте.
«Как вы видите все это?» – спрашивали студенты.
«Мое намерение состоит не в том, чтобы сделать гениальный диагноз или даже проницательное наблюдение, – отвечал он, – просто оценить истину с точки зрения момента, реальность внешнего вида. Каждое отдельное наблюдение представляет собой единую мозаику, и в совокупности они отражают сложные модели здоровья и болезни. У каждого из нас есть способность развивать необходимые навыки, но для этого требуется сосредоточенное внимание, самодисциплинированная и добросовестная практика, чтобы вы действительно пробуждали и совершенствовали свои собственные органы восприятия. Многие другие сделали это ».
Его коллеги регулярно развлекались студенческой реакцией, а некоторые чувствовали, что во многом он был анахронизмом, который любил романтизировать прошлое, хвастаться своим стетоскопом и ничего себе доверчивым с устаревшим и эзотерическим клиническим жемчугом.
«Почему нам нужно видеть невидимое?» Спросили его критики. «У нас есть мощные технологии в нашем распоряжении, и кроме того, мы вознаграждаемся количеством людей, которых мы видим, и нашей клинической пропускной способностью, а не глубиной нашего восприятия». Они стали удобными для проведения «фискальных» обследований пациентов, состоящих из замечательно поверхностных проверок задокументированные шаблонами вырезания и вставки, специально разработанными для оптимального кодирования и выставления счетов. От чтения своих заметок трудно было сказать, был ли даже затронут пациент.
«Я достаточно взрослый, чтобы помнить, когда медицинская карта была действительно всеобъемлющим документом для межпрофессионального общения», – сказал человек, который мог видеть невидимое. «Задача пациента была в центре внимания. Теперь диаграмма превратилась в административную правовую запись, используемую в основном для обоснования возмещения. Каждая клиническая запись напоминает счет-фактуру с кодом фактуры ».
Не менее серьезной проблемой была абсолютная величина ошибочной документации.
«Я читаю отчеты о шаблонах каждый день, когда пациенты передаются мне на помощь, а объем легко проверяемой дезинформации, хранящейся в электронной медицинской карте (ЭМИ), просто захватывает дух», – сказал человек, который мог видеть невидимое. «Умышленная слепота и знание несовместимы».
«Вам не нужен образцовый аускультативный навык, чтобы оценить суровый, поздний систолический ропот 3/6 степени, который излучается под правой ключицей (с боковым смещенным апикальным импульсом, отсутствием звука аортального закрытия и замедленным и уменьшенным пульсом сонной артерии) у пожилых людей человек, который представляет обморок. Но ЭМИ для этого пациента неоднократно документирует «никаких ропот, скачков или трещин» на встречах шести отдельных врачей. Эхокардиограмма, включенная в ту же ЭМИ, подтвердила мое впечатление о критическом аортальном стенозе ».
«Этот добросовестный наблюдательный подход к здравоохранению является« самой зеленой »формой медицины», – сказал человек, который мог видеть невидимое. «Метод очень переносимый, и никакая дополнительная энергия не должна быть импортирована во взаимодействие. Это занимает немного больше времени (но не так много), но индивидуальное мастерство занимает больше времени, чем массовое производство. Мои пациенты могут почувствовать опыт, который информирует об экзамене, и они искренне ценят получение самой ценной вещи, которую я могу дать, мое полное безраздельное внимание ».
«Антоним сострадания – это безразличие. Поверхностное обследование – это нечувствительное исследование. Если врач действительно заботится о пациенте, физическое обследование будет экзаменом на заботу, и полученная информация будет очень ценной. Процесс проведения экспертизы имеет терапевтическое значение и создает мощные целебные отношения. Со временем вы сможете увидеть невидимое и узнать в тот момент, что происходит с вашим пациентом ».
Однажды большой шторм разорил землю, и после нескольких часов проливных дождей и сильных ветров вся электрическая энергия вышла на огромную географическую территорию. Команда больницы включила резервные генераторы, но они потерпели неудачу из-за крупных наводнений. Сотовые телефонные башни и кабельные сети не функционировали. Катастрофа произошла в самое худшее время, и некоторые теоретики заговора предложили саботаж или еще хуже. Ситуация была отчаянной и быстро ухудшалась.
Без непрерывной электрической энергии большинство врачей были бессильны. До тех пор, пока они на самом деле не осмотрели больного, что их основные клинические навыки были атрофированы и не зависели от электричества, таких как рентгеновские снимки, исследования изображений, ЭКГ, ультразвуки или лабораторная работа, они были буквально бессильны. ЭМИ также снизилась. Из-за огромного уровня опустошения невозможно было знать, когда электрическая энергия будет полностью установлена.
Те, кто видит невидимое, могут сделать невозможное. Человек, который видел невидимое, делал все, что мог. Но результат катастрофы – это то, что вы ожидаете от этого.
К счастью для нас, бедствие такого масштаба произошло давно, давным-давно, и у него мало шансов когда-либо повториться.
