Еда и преследование счастья

Более разумные диетические индульгенции могут способствовать улучшению здоровья и повышению настроения.

Источник: Aaron Burden / Unsplashed

«Пусть пища будет твоей медициной, а лекарство – твоей пищей». Часто приписываемая Гиппократу, эта цитата сияет неопровержимым светом на высказывании здравого смысла. Мы все знаем, что плохой выбор диеты может нанести вред, а высококачественная диета имеет лечебный потенциал. Доказательства достоверны в отношении негативного воздействия высоко обработанных пищевых продуктов и их взаимосвязи с раком, а также чрезмерного восстановления транс-жирных кислот и связанного с ними риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета типа 2.

За последние несколько десятилетий, поскольку показатели ожирения возросли, также имеют случаи основного депрессивного расстройства, предлагающие не один, а два кризиса общественного здравоохранения. В 2010 году администрация Обамы запустила кампанию Let’s Move для борьбы с ожирением в детском возрасте. К сожалению, ожирение связано с рядом проблем психического здоровья у людей всех возрастов.

• 3 ведущие причины лечения депрессии группы терапии
• Отправка депрессивных подростков в колледж
• Когда предсказание не является профилактикой

Но уделяем ли мы достаточно внимания идее, что то, что мы едим, может действительно повлиять на наше психическое здоровье? И возможно ли, что, начиная с сегодняшнего дня, с сладким кофе, расточавшимся с глотками взбитых сливок, микроволновой печенье с очень обработанным замороженным обедом и потакание нашему любимому обеду вы можете фактически вызвать депрессию так, как это вызывает сердечные заболевания? Многие специалисты в области психического здоровья выступают за важность изменений в диете для улучшения настроения, поскольку пациенты просят решить эти проблемы. Психиатр Колумбийского университета и автор Дрю Рэмси плавно переходят к этой теме и часто решают важность питания мозга в психическом здоровье.

Обратимся теперь к доказательствам, но сначала поймем мутную природу этой темы. Он широк, и даже лучшие образцы исследований уязвимы для множества смешающих факторов. Когда мы ориентируемся на мир Зеленой психиатрии, я признаю, что недавние исследования, изучающие взаимосвязь между диетой и настроением, хотя и многообещающие, еще не определены. Многие из этих исследований ослаблены кросс-секционным подходом, который, хотя указывает на связь между качеством питания и настроением, не дает окончательного установления причинно-следственной связи. Что было первым, курица или яйцо? При этом некоторые эксперты могут использовать районы, где исследования освещаются; однако, с доказательством в его нынешнем виде, я вижу прогресс и хорошую основу для развития.

Начнем с исследования SMILES, исследования в Австралии, опубликованного в 2017 году, которое последовало за 67 пациентами в течение 12 недель, которые соответствовали исходным критериям основного депрессивного расстройства (Jacka). Пациенты были разделены на две группы. Одна группа получила семь советов по питанию, и они были начаты в средиземноморской диете. Другая группа была помещена в протокол социальной поддержки. На начальном этапе все диетическое качество пациентов оценивалось как относительно плохое с помощью диетического скрининга. К концу исследования 32% пациентов, употребляющих диету в средиземноморском стиле, больше не отвечали критериям депрессии 8% в группе социальной поддержки. Мне нравится это исследование по двум причинам: в первую очередь, это одно из первых рандомизированных контрольных испытаний, нацеленных на отношения между рационом питания и настроением, а во-вторых, он использует по-настоящему интегративный подход при включении диетических модификаций с помощью медикаментов и психотерапии, а не для того, чтобы отказаться от стандарта уход вообще. Пациенты в исследовании, которые уже получали антидепрессанты или психотерапию, продолжали получать эти методы лечения, и с диетическими изменениями многие из них улучшились. Это отличная новость.

В другом исследовании сравнивали лечение депрессивных пациентов с низкой дозой Prozac (20 мг / день), эйкозапентаеновой кислотой омега-3 или ЭПК (1000 мг / сут) или комбинацией обоих (Jazayeri). Было проанализировано 48 пациентов, и после восьми недель группа комбинированных препаратов (Prozac plus EPA) значительно уменьшила депрессивные симптомы. Американская сердечная ассоциация рекомендует есть по крайней мере две порции рыбы в неделю. Скумбрия, лосось и тунца из альбакора содержат большое количество EPA и его сестринской омега-3 жирной кислоты докозагексаеновой кислоты (DHA). Третий тип жирной кислоты омега-3, альфа-линоленовая кислота (ALA), обычно встречающийся в семенах льняного семени и чиа, превращается в EPA и DHA, хотя и несколько неэффективно.

Путешествуя теперь в Испанию, исследование PREDIMED сопровождалось почти 4000 пациентов, которые подвергались высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний (Санчес-Виллегас). Пациенты были разделены на три группы. Первый был помещен в средиземноморскую диету. Второй придерживался средиземноморской диеты плюс 30 г / сут смешанных орехов (15 г грецких орехов, 7,5 г фундука и 7,5 г миндаля), а третий был рекомендован придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Участникам были предоставлены диетические консультации и поддержка на протяжении всего периода наблюдения и продолжались в течение нескольких лет. Результаты показали, что у конкретного поднабора пациентов – с диабетом – включая диету в средиземноморском стиле плюс 30 граммов смешанных орехов в день, статистически значимый защитный фактор, когда речь идет о развитии основного депрессивного расстройства в течение последующего периода. Это интересно, если не сказать больше, но я могу слышать скептиков громко и ясно, поэтому давайте рассмотрим некоторые проблемы с этими исследованиями:

Испытание SMILES было ослепительно. Это означает, что пациенты, очевидно, знали, были ли они в группе средиземноморской диеты или нет, что создало возможность для смещения ответов. Если пациент думал, что он должен поправляться, употребляя средиземноморскую диету, он, возможно, сообщил, что чувствует себя лучше, когда на самом деле этого не делал.

Может ли эффект плацебо сыграть роль в результатах трассы SMILES? Абсолютно. Возможно, что у пациентов с депрессией, которые изучались в ходе исследования, действительно было лучше, но не потому, что средиземноморская диета уменьшала воспалительные маркеры, повышала повышение уровня нейротрансмиттеров или устраняла недостатки витаминов и минералов, но поскольку пациенты воспринимали, что употребление более чистой диеты было более здоровым и как ожидается, улучшит их настроение. Я также хотел бы признать, что у антидепрессантов есть собственный хорошо документированный эффект плацебо, который, на мой взгляд, не обязательно является плохим, если пациенты чувствуют себя лучше и терпят лечение с ограниченными побочными эффектами. Наконец, число участников трассы SMILES было относительно небольшим. В медицине нам нравятся большие исследования, которые могут быть довольно дорогими, но, в свою очередь, поддерживать более надежные результаты. Считайте, что исследование STAR-D, исследование отличительной черты для лечения резистентной депрессии, сопровождалось более 4000 пациентов и проходило в течение пяти лет.

Что касается исследования PREDIMED, у нас остается больше вопросов, чем ответов. Статистически значимое снижение риска депрессии наблюдалось только в определенной подгруппе пациентов (диабетиков). И возможность для друзей, способствующих результатам, безудержно. Авторы понимают, что необходимо провести дальнейшие исследования.

Так что же все это значит?

Я считаю, что вопросы о диете должны быть неотъемлемой частью каждой психиатрической встречи. Нам не нужно ждать идеального исследования, чтобы укрепить причинную корреляцию между диетой и настроением, потому что риск рекомендовать диетические модификации чрезвычайно низок, а преимущества существенны.

Рассмотрим это: в 1960-х годах только одна треть врачей была готова признать причинную связь между курением сигарет и раком легких, несмотря на 20 лет убедительных доказательств. Установление основанного на фактических данных стандарта медицинской помощи часто движется со скоростью улитки. В то же время мы можем улучшить наше общее состояние здоровья, приняв более правильные решения о том, что мы едим. Кто знает, мы могли бы даже чувствовать себя немного счастливее на этом пути.

Рекомендации

Jacka, F., et al. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания для взрослых с большой депрессией (исследование «SMILES»). BMC Medicine 2017. 15:23.

Jazayeri, S., et al. Сравнение терапевтических эффектов эйкозапентаеновой кислоты омега-3 и флуоксетина, отдельно и в комбинации, при главном депрессивном расстройстве. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии 2008; 42: 192-198.

Sanchez-Villegas, A., et al. Средиземноморский диетический образ и депрессия: рандомизированное исследование PREDIMED. BMC Medicine 2013. 11: 208.