Беременность и роды: часто один из самых красивых моментов в жизни женщины. Однако, к сожалению, это не относится ко всем женщинам. На самом деле, многие женщины не переживают этот период. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), каждый год в Соединенных Штатах около 700 женщин умирают от причин, связанных с беременностью, и этот показатель продолжает расти, несмотря на достижения в медицине [1]. Смертность, связанная с беременностью, влечет за собой смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности из-за каких-либо состояний, осложнений или цепочки событий, вызванных беременностью [2].
Лучший способ измерить частоту таких смертей – это коэффициент смертности, связанный с беременностью, – оценка количества смертей, связанных с беременностью, на каждые 100 000 живорождений. В США коэффициент 2013 года составлял 17,3 смертей на 100 000 живорождений [3]. В то время как риск смерти, связанной с беременностью, кажется небольшим, у некоторых женщин этот риск выше. В частности, существуют значительные различия в расовом здоровье. В среднем афроамериканки в 3–4 раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью, чем белые женщины. По данным CDC, с 2011 по 2013 год у белых женщин было 12,7 смертей на 100 000 рождений, а у афроамериканок – 43,5 смертей на 100 000 рождений. Уровень материнской смертности сам по себе является проблемой, но он становится все более значительным, когда отдельные группы женщин подвергаются более высокому риску смерти в результате беременности. Таким образом, расовые различия в уровне материнской смертности действительно представляют собой проблему социальной справедливости и общественного здравоохранения.
По оценкам, более 60% наблюдаемых случаев смерти, связанных с беременностью, можно было предотвратить [4]. Для того чтобы перейти к профилактике, основные факторы и причины должны быть четко признаны и поняты. Некоторые известные причины смерти, связанной с беременностью, включают несколько хронических состояний, которые могут увеличить риск осложнений беременности, включая высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и ожирение. Однако эти причины не объясняют существующее расовое неравенство. Необходим более тщательный анализ социальных детерминант, лежащих в основе этого неравенства в отношении здоровья. Лучшее понимание причин дает больше возможностей для разработки стратегии и осуществления политики, направленной на борьбу с материнской смертностью и ее предотвращение.
Пример дела:
Вашингтон, округ Колумбия, имел самый высокий уровень материнской смертности в США с 2005 по 2014 годы. В среднем, округ Колумбия в среднем насчитывал 39 смертей на 100 000 живорождений [5], что более чем вдвое превышает ранее упомянутый средний показатель по стране. Характер несопоставимых расовых / этнических показателей материнской смертности также существует в ДК, поскольку 75% материнских смертей в ДК в период с 2014 по 2016 год составляли женщины афроамериканского происхождения [6]. Вопрос на миллион долларов почему. Обстоятельства, приведшие к тому, что округ Колумбия стал «материнской пустыней» с самым высоким уровнем материнской смертности в стране, были обусловлены множеством решений и политик, которые в основном затрагивали женщин с низким социально-экономическим образованием и афроамериканцев. Эти решения повлияли на доступ к медицинскому обслуживанию, который, возможно, является одним из самых важных факторов. Например, в 2017 году больница в северо-восточном округе Колумбия закрыла свое отделение акушерства, включая все виды дородовой помощи, и еще одно закрытие произошло через несколько месяцев в юго-восточном округе Колумбия в районе, который на 93% афроамериканец. В результате восточная сторона округа стала родовой пустыней из-за полного отсутствия рабочей силы и служб доставки. Женщины, которые уже сталкивались с препятствиями для надлежащей дородовой помощи, теперь имеют дополнительный вес необходимости путешествовать по городу для получения услуг. Это может быть проблематично для женщин, которые не могут позволить себе проезд, не могут отвлечься от работы или имеют ограниченные планы медицинского страхования.
Движение вперед:
В настоящее время в 35 штатах имеется комитет по рассмотрению материнской смертности, который проводит всесторонний анализ случаев смерти, которые происходят во время беременности и до одного года после. В течение прошлого года в Вашингтоне, округ Колумбия, был принят закон, в соответствии с которым в Управлении главного медицинского эксперта создается Комитет по проверке материнской смертности для определения причин, связанных с материнской смертностью в Вашингтоне, а также для поиска решений по снижению материнской смертности и улучшению материнского здоровья. Законодательство также требует, чтобы Правление представляло ежегодный отчет о результатах, рекомендациях и шагах, предпринятых для оценки выполнения рекомендаций, общественности, мэру и Совету округа Колумбия. В идеале этот новый комитет поможет уменьшить несправедливость в отношении охраны материнства в округе и позволит женщинам с низкими доходами и афроамериканцам получать профилактическую и дородовую помощь. Чтобы продолжить этот импульс в Вашингтоне или начать его в другом месте, важно продолжать повышать осведомленность об этой социальной проблеме. Психологи могут играть роль в этой пропаганде и информировать о политике, направленной на решение проблемы посредством образования, сбора и анализа данных и участия общественности.
Тейлор Дарден – студент третьего курса факультета общественной психологии программа в университете штата Мэриленд, округ Балтимор и член SPSSI. Ее научные и профессиональные интересы сосредоточены на том, как социальные детерминанты (например, расовая дискриминация, расизм и SES) влияют на неравенство в отношении здоровья в маргинализованных общинах, таких как афро-американцы и люди с низким социально-экономическим статусом. Она стремится пропагандировать справедливость в отношении здоровья и вносить позитивные изменения, используя психологические, основанные на фактических данных исследования в этой области, для обоснования решений и оценки политики и программ.
Рекомендации
[1] Центры контроля заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел репродуктивного здоровья. (2017). Краткий обзор Здоровье матери 2016: улучшение здоровья матерей в XXI веке.
[2] Центры по контролю заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел репродуктивного здоровья. (2018). Смертность, связанная с беременностью. Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-relatedmortality.htm
[3] Центры контроля заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел репродуктивного здоровья. (2018). Система наблюдения за беременностью. Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html.
[4] Создание потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности. (2018). Отчет девяти комитетов по рассмотрению материнской смертности. Получено с http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20from%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Джейкоб А. (2018, 9 февраля). DC имеет самый высокий уровень материнской смертности в США; Совет хочет узнать почему. Сначала прочитайте DMV. Получено с https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Death-Rates-in-US-473449653.html
[6] Редколлегия. (2018 г., 21 апреля). Уровень материнской смертности в округе Колумбия находится на уровне кризиса. The Washington Post. Получено с https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is-at-crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= на & utm_term = .49dd8ffdc57a
