В недавнем издании JAMA появилось тревожное сообщение группы исландских ученых, связывающих стресс с аутоиммунными нарушениями. Средства массовой информации предупреждали нас о своих выводах с точки зрения, которые были, ну, стрессовыми: если или более реалистично, когда мы испытываем серьезный стресс, мы будем увеличивать вероятность развития заболеваний, начиная от заболеваний щитовидной железы и заканчивая потерей волос. Этот отчет резонировал со мной, так как у меня развилось аутоиммунное расстройство кожи в возрасте, когда редко проявлялись первые симптомы.
Мой врач спросил, был ли я подвергнут стрессу раньше в этом году. Ответ был да. Мой стресс был вызван беспокойством и скорбью по поводу диагноза близкого друга о терминальной болезни. Был бы я «иммунным» от этой проблемы аутоиммунной кожи, если бы год был менее стрессовым? В медиа-описании результатов исследования вы бы считали, что это так. Один знакомый рассказал мне о своем сыне, который работает в течение нескольких часов в качестве первого помощника в большой юридической фирме. «Он так напряжен, – сказала она мне, – что я волнуюсь, что у него будет какая-то ужасная болезнь». И она привела из пресс-релиза об этом исследовании:
В исследовании изучались медицинские записи более чем 100 000 шведских взрослых, которым были поставлены диагнозы стрессовых психических расстройств, медицинские записи 126 652 братьев и сестер этих пациентов и 1,1 миллиона не связанных между собой лиц. У двух последних групп не было стрессовых расстройств. Сорок процентов пациентов с психическими расстройствами, связанными со стрессом, были мужчинами и их средний возраст, 41.
Что поражает их результаты, так это то, что за 10-летний период наблюдения значительно большее число людей, у которых было психическое расстройство, связанное со стрессом, было диагностировано аутоиммунное заболевание по сравнению с двумя другими группами. Некоторые из заболеваний включали болезнь Аддисона, ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз (MS), болезнь Крона и целиакию. Кроме того, риск развития конкретного заболевания отличался. Например, был высокий риск развития целиакии, чем ревматоидный артрит.
Означает ли это, что напряженный год или короткоживущий острый стресс приведут к пожизненной борьбе с аутоиммунным заболеванием, таким как РС? Ответ – нет. Начнем с того, что стресс – это не просто стресс; это диагностированное психическое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство, острая реакция стресса и расстройства коррекции перечислены авторами как связанные с повышенным риском для последующего аутоиммунного заболевания. Застревание в двухчасовом пробке на пути домой с работы очень стрессовое, но вряд ли вызовет развитие кожных повреждений, связанных с псориазом.
Более того, как отмечают авторы (несмотря на шумиху в средствах массовой информации), «относительно скромные различия в показателях заболеваемости аутоиммунным заболеванием между разоблаченными и неэкспонированными» (т. Е. Стрессовые и не стрессовые неупорядоченные люди) «… не должны приводить к специальному мониторингу людей, которым был поставлен диагноз стрессового расстройства ».
Но этот вывод все еще оставляет вопрос о том, почему должна быть связь, даже слабая, между ПТСР и РС или болезнью щитовидной железы. Изменения уровня кортизола, изменения уровня провоспалительных цитокинов или чрезмерно активный воспалительный ответ / иммунная система выдвигаются, чтобы попытаться понять процесс, ведущий к заболеванию. Но пока нет работоспособного ответа.
Однако печальны результаты исследования, однако, что те, у кого есть связанное со стрессом расстройство, такое как ПТСР, которое само по себе существенно влияет на качество жизни, могут затем переносить много десятилетий другого заболевания, которое связывает ухудшение качества жизни. Однако в докладе было установлено, что лечение антидепрессантами для ПТСР снижает риск развития аутоиммунного заболевания. Таким образом, лечение стрессового расстройства может быть ответом на предотвращение развития другого расстройства жизни.
Рекомендации
«Ассоциация стрессовых расстройств с последующим аутоиммунным заболеванием», Song, H., Fang, F., Tomasson, G., et al, JAMA 2018; 319: 2388-2319
