Первоначально опубликовано в Психиатрической Новости APA
Дефицит этого ключевого витамина был связан с сопротивлением лечения при психических заболеваниях.
Витамин B12 является ключевым строительным блоком для мозга, и данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина B12 связан с устойчивой к лечению депрессией, беспокойством, паническим расстройством и даже снижением познавательной способности (1). Лекарства для лечения этих расстройств не могут улучшить функцию мозга, если у нейронов нет строительных блоков, необходимых для создания нейротрансмиттеров, таких как серотонин, или получения правильных жиров для миелина.
Как врач может узнать, ослабляет ли дефицит витамина B12 ответ пациента на лечение? Стандартные анализы крови могут предлагать одно измерение уровней B12, но уровень B12 в сыворотке или плазме не дает никаких признаков внутриклеточных уровней B12 (2). Проведение динамической оценки B12, которая учитывает лабораторные показатели и историю болезни, может дать вам лучшее представление о том, имеет ли ваш пациент дефицит B12.
Во-первых, я делаю CBC (полный анализ крови), чтобы посмотреть как общее количество эритроцитов (RBC), так и средний корпускулярный объем (MCV), который сообщает вам о среднем размере эритроцитов. Дефицит витамина В12 снижает способность к эритроцитам. Поскольку эритроциты продуцируются с меньшей скоростью, старые кровяные клетки висят вокруг и растут, что приводит к состоянию, известному как макроцитарная анемия (количество лейкоцитов, но большие клетки крови). Если тенденция к анализу крови в этом направлении, это говорит о том, что у вашего пациента может быть дефицит витамина B12. Однако также проверьте уровень железа у пациента. Дефицит железа приводит к меньшим эритроцитам, поэтому пациент с низким уровнем железа и B12 будет анемичным, но не имеет макроцитарной анемии.
Второй тест, который я обычно заказываю для подтверждения значений крови, – это тест на гомоцистеин. Этот метаболит является компонентом цикла метионина, который становится повышенным в крови людей с дефицитом В12. Важно отметить, что уровень гомоцистеина, который должен составлять около 7,0, может быть увеличен из-за дефицита фолиевой кислоты независимо от дефицита B12. Это делает уровень гомоцистеина полезным, но неспецифическим тестом, который говорит мне, как работает цикл метилирования. Некоторые клиницисты предпочитают использовать тест на метилмалоновую кислоту (ММА) вместо теста на гомоцистеин, но ММА также является неспецифическим биомаркером.
В дополнение к работе с кровью важно получить хорошую историю для оценки факторов риска дефицита B12. Возраст пациента – это одно соображение; желудочные париетальные клетки, которые создают внутренний фактор (белок желудка, который позволяет организму поглощать B12), становятся менее функциональными с возрастом. Пациенты с историей аутоиммунных проблем также с большей вероятностью имеют аутоантитела против внутреннего фактора и уменьшают поглощение B12. Веганы также более склонны к дефициту B12.
Кроме того, проверьте, не принимает ли ваш пациент лекарства, которые могут вызвать дефицит B12; к ним относятся антидиабетический препарат Glucophage, кислотные блокаторы, такие как Prilosec, антибиотики тетрациклина, антисептические препараты и вальпроевая кислота; список длиннее этого, но его можно легко найти в Интернете.
Если вы подозреваете, что у вашего пациента может быть дефицит B12, следующий шаг – нормализовать его уровни B12. Вы можете попробовать и поощрять диетические изменения и / или добавки B12, но поскольку B12 настолько важен для нервной системы, я почти всегда предлагаю инъекции B12 в течение трех месяцев, чтобы улучшить мозговой ремонт, а затем подъязычный препарат поддержания.
Важно отметить, что существует четыре формы витамина B12, которые обладают своими свойствами: гидроксикобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин и цианокобаламин. Для начальной инъекции B12 я обычно вводят 25-мгную смесь B12 в композиции 10 см с равной смесью гидроксикобаламина и метилкобаламина. После этой начальной инъекции я рекомендую 0,5 мл инъекции этой композиции B12 три раза в неделю в течение примерно трех-четырех месяцев, после чего я повторно тестирую CBC и гомоцистеин.
Если медикаментозная или аутоиммунная проблема вызывает дефицит, после этого пациенту могут потребоваться текущие инъекции, но с некоторой подготовкой большинство пациентов могут сами управлять снимками. В конце концов, когда параметры крови корректируются, инъекции можно уменьшить до одного раза в неделю или даже дважды в месяц, если подъязычные добавки не подходят.
Если у пациента имеется серьезный дефицит B12, но он устойчив к инъекциям B12, важно обучить пациента деструктивным последствиям дефицита B12 для мозга и тем, как это может ухудшить их симптомы.
В моем клиническом опыте некоторые люди могут стать взволнованными после инъекции B12, поэтому лучше всего управлять утром и давать им рекомендации по этому риску. Регулярный мониторинг поведения пациента после инъекции также важен, так как может быть вероятность чрезмерного метилирования, что может привести к неблагоприятным симптомам, включая бессонницу, гиперактивность или гипоманию. Некоторые лаборатории предлагают комплексные панели для метилирования, которые могут подтвердить подозрение на чрезмерное или недостаточное метилирование.
Как только уровень B12 нормализуется, пациенты, скорее всего, начнут испытывать улучшения. Я лечил пациентов, которые показали замечательные ответы в течение нескольких дней после начала инъекций B12.
Опубликовано в декабре 2017 года в психиатрической новости Американской психиатрической ассоциации
Рекомендации
1. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Дефицит кобаламина: клиническая картина и радиологические данные. Nutrients.2013; 5 (11): 4521-4539.
2. Clarke R. B-витамины и профилактика деменции. Proc Nutr Soc. 2008; 67: 75-81.
