Проблема с парадигмой нейроразрушения

Концепция нейродиверса является благим намерением, но опасно ошибочна.

В последние годы стало известно, что некоторые специалисты в области психического здоровья и социальные активисты утверждают, что проблемы, называемые психическими расстройствами, представляют собой не что иное, как нормальные вариации человеческого познавательного опыта – не болезнь или патологию, а не ненормальные. На самом деле, аутизм, нарушение дефицита внимания / гиперактивности и даже шизофрения – это просто человеческие различия, которые не требуют лечения, а скорее социальное принятие, терпимость и включение. Понятие «нейродивиум» подразумевает, что нормальность и ненормальность в сфере психического функционирования не являются объективными фактами, а скорее изобретенными социально-ориентированными категориями.

Легко понять, почему эти претензии имеют некоторые апелляции. Нет объективного, очевидного биологического теста на психическое заболевание, и, по общему признанию, прогрессивное расширение психиатрической диагностической системы в последние десятилетия оставило некоторый вопрос о достоверности психиатрии в целом. Эти факторы, в сочетании с естественной склонностью человека избегать болезни, привели к росту популярности идеи нейродивиума.

Нейродивиум рассматривает психические расстройства, такие как аутизм и шизофрения, как вымышленное заболевание.

• Диабет матерей связан с риском аутизма у детей
• Расширение возможностей для интровертов: прикладная импровизация
• Свежие мысли о аутизме
• Не говорите, что депрессия вызвана химическим дисбалансом
• Стать общественным интеллектом

Источник: общественное достояние

Но эта попытка переосмысления психического заболевания, как существующего вне области медицины, не является чем-то новым. История психиатрии заполнена неудачными попытками депафологизировать психическое заболевание – с вредными последствиями.

Хотя концепция нейродиверсии может иметь некоторую ценность для более мягких психиатрических состояний, настаивать на том, что больной шизофренией, который может, например, испытывать слуховые слуховые галлюцинации и иметь бредовое убеждение в том, что электрическое устройство было имплантировано в мозг иностранными субъекты для наблюдения за своими мыслями – мысленно «нормальные», а просто жертва стигмы и социальной нетерпимости – это, пожалуй, высота абсурда. Те, кто делает такие претензии, могут сделать это из-за комфорта башни из слоновой кости или славного уединения частной практики с умеренно больными пациентами, но такие идеи становятся совершенно неубедительными, когда сталкиваются с клиническими реалиями психиатрической отделения неотложной помощи.

• Общение: важный навык жизни аутизма
• «Для Иззи» исследует аутизм, наркоманию и семейство APIA

Борьба со стигмой, связанной с психическими заболеваниями и социальными проблемами, с которыми сталкиваются люди с психическими заболеваниями, является достойным делом, но она не требует отрицания существования этих очень реальных и ненормальных проблем в психическом функционировании человека. Можно одновременно стремиться к более широкому социальному включению и принятию психически больного и принимать медицинскую реальность, которую психически больные болеют в буквальном смысле. См. Мою статью здесь, в мифе о том, что психическое заболевание – всего лишь метафора.

Попробуйте этот вариант для размера: если классический аутизм, например, является просто нормальным изменением неврологического функционирования, то застойная сердечная недостаточность должна быть нормальной вариацией функционирования сердца, которая убивает 5 миллионов человек в год. Психиатр Рональд Пиш отчетливо заметил, что идентификация всех медицинских заболеваний, а не только психиатрических заболеваний, основывается на субъективной оценке того, что представляет собой ненормальность (см. Pies, 1979).

Большой парадокс движения нейродивиума состоит в том, что, хотя его заявленная цель состоит в том, чтобы устранить стигму и улучшить социальное состояние тех, у кого диагностировано психическое заболевание, результат, вероятно, будет как раз наоборот. Если проблемы, называемые психическими заболеваниями, следует отмечать как нормальные различия и не считаться медицинскими расстройствами, тогда нет необходимости вкладывать средства в лечение. Стационарные госпитализации будут по-прежнему сокращаться, финансирование амбулаторного лечения будет по-прежнему сокращаться, а наиболее серьезно психически больные будут оставлены без надлежащей помощи. Конечно, эти проблемы существовали до того, как нейродиверсия была в моде, но они только ухудшатся.

Чтобы настаивать на том, что психическое заболевание, особенно тяжелое психическое заболевание, – это нормальный опыт, который нужно праздновать, а не лечить, – это сделать наиболее уязвимым в нашем обществе серьезную плохую услугу. Самое главное – это не увольнение реальности психических заболеваний, а скорее подход, который осознает серьезность этих проблем и способствует достойному и гуманному отношению к тем, кто так страдает.

Автор работает в экстренной психиатрии и поддерживает частную практику, где он специализируется на психотерапии шизофрении и тяжелой психической болезни.

Рекомендации

Pies, R. (1979). О мифах и контрмитах: подробнее о сасианских заблуждениях. Архивы общей психиатрии, 36 (2), 139-144.