До недавнего времени самоубийство в контексте расстройств аутистического спектра (ASD) обсуждалось редко. Исследования последних 5 лет меняют это. В то время как принято думать о самоповреждающем поведении, которое встречается у людей с РАС, имеющих более серьезные когнитивные нарушения или в более молодом возрасте, в настоящее время становится очевидным, что может быть одинаковое беспокойство о самоубийстве или суицидальном поведении у подростков с РАС, которые более познавательно осознавая.
В 2014 году исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что из 367 пациентов с расстройством Аспергера 66% сообщили о суицидальных мыслях и 35% сообщили о попытках самоубийства или планах самоубийства. Этот уровень суицидальности выше, чем у лиц с психозом. В этом исследовании 31% были в депрессии. Было установлено, что депрессия является важным предиктором этих суицидальных мыслей и планов. Кроме того, те пациенты, которые оценили свои собственные признаки аутизма как более высокие, с большей вероятностью имели суицидальные мысли или поведение. (1) Это может указывать на то, что люди с аутизмом, которые лучше осведомлены о своих симптомах или дефиците, более склонны к депрессии и самоубийству.
Другое исследование, использующее национальную тайваньскую базу данных, показало, что 3,9% из них с РАС совершили попытку самоубийства в течение 3,6 лет по сравнению с 0,7% контрольной группы (без РАС), которые предпринимали попытку самоубийства в течение 6 лет. (2) В таком случае частота попыток самоубийства будет почти в 10 раз выше для людей с РАС, чем для населения в целом.
Исследование 2018 года было направлено на то, чтобы выяснить, существуют ли специфические черты аутизма, повышающие риск суицидальных мыслей или поведения. Они разделили аутистические черты на четыре области: социальное общение, прагматический язык, повторяющееся поведение и общительность. К 16 годам они обнаружили, что именно черта социального общения предсказывает суицидальные мысли, планы и попытки. Это было примерно в два раза больше, чем среди населения в целом. Те, кто находится в нижних 10% случаев социального общения, подвергались наибольшему риску суицидальных мыслей и поведения. Они также изучили симптомы депрессии в возрасте 12 лет у этих пациентов и обнаружили, что депрессия составляет около трети риска суицидальных мыслей и поведения. (3) Таким образом, только депрессия не учитывала полный риск, но она была значительной.
Имея все это в виду, становится ясно, что люди с РАС подвержены гораздо большему риску самоубийства. Кроме того, может случиться так, что люди с РАС, которые более осведомлены и имеют более низкие навыки общения, могут подвергаться наибольшему риску суицидальных мыслей и поведения. Мы можем снизить этот риск, распознавая и леча депрессию как можно раньше, а также стараясь максимально улучшить социальные отношения и социальные навыки. Группы социальных навыков и даже Прикладной анализ поведения могут помочь с социальным общением. Хотя это и не упомянуто в этих исследованиях, также важно лечить социальное тревожное расстройство, которое часто встречается у пациентов с РАС. Социальная тревога еще больше ухудшает социальное развитие и ведет к избеганию социальных ситуаций. Это делает любое желание подружиться или улучшить социальные навыки невыносимым и труднореализуемым, вызывая чувство одиночества и разочарования. Необходимо также бороться с издевательствами, так как это препятствует социальному развитию молодежи с РАС, а также вызывает уклонение и депрессию. Если вы являетесь родителем, вам следует обратиться за психиатрической помощью своему ребенку в форме терапии и / или лекарств, когда это необходимо.
Рекомендации
1. Кэссиди С., Брэдли П., Робинсон Дж. И соавт. Суицидальные мысли и планы самоубийств у взрослых с синдромом Аспергера, посещающие специализированную диагностическую клинику: клиническое когортное исследование. Ланцетная психиатрия. 2014; 1: 142-147
2. Chen MH, Pan TL, Lan WH и др. Риск попыток самоубийства среди подростков и молодых людей с расстройствами аутистического спектра: общенациональное продольное последующее исследование. J Clin Психиатрия. 2017; 7: 78: e1174-e1179
3. Culpin I, Mars B, Pearson RM, et al. Аутичные черты и мысли о самоубийстве, планы и самоповреждения в позднем подростковом возрасте: популяционное когортное исследование. J Am Acad Child Adolesc Психиатрия. 2018; 57: 313-320.e6.
