Хоспис – это философия заботы, а не лечебная среда. Его основной принцип заключается в том, что, по мере взросления людей, изменяется анализ затрат и результатов некоторых медицинских процедур. Имеет смысл избрать временные болезненные и изнурительные процедуры, если вероятны успешные результаты, и процедуры продлят вашу жизнь в течение многих лет или десятилетий. Если крупная операция выведет вас из строя в течение месяца, это того стоит, если это будет успешным, и если количество лет (или количество безболезненных лет), которое он добавляет к вашей жизни, велико. В конце жизни Medicare говорит, что, когда ваши врачи думают, что вряд ли вы проживете еще шесть месяцев, потенциальные преимущества многих процедур резко сокращаются. Успешное лучевое лечение рака при таких обстоятельствах может вызвать серьезные побочные эффекты и физическую боль, но не может продлить вашу жизнь на многие месяцы, если таковые вообще имеются. Некоторые процедуры теряют свои недостатки. Например, наркотики обычно подвергаются риску наркомании, но это не значительная стоимость в самом конце жизни, поэтому морфин протекает довольно свободно в хосписной помощи. Есть еще ситуации, когда лечение имеет смысл, когда простая процедура, такая как антибиотики для инфекции или IV для обезвоживания, имеет немного затрат и может добавить недели или месяцы к жизни человека. Но в целом ориентация на хосписную помощь является паллиативной, уменьшает страдания, а не лечит основное состояние.
Возможно, это звучит знакомо, если вы психотерапевт или его клиент. Многое из того, что я вижу в современной практике, является паллиативным. Ситуации и индивидуальные реакции на них заставляют людей беспокоиться или подавляться, а вместо того, чтобы менять свои ситуации или их характерные способы реагирования, людям дают наркотики или диверсии, пытаясь устранить неприятные чувства. Терапевты организуют сеансы, не заставляя клиента чувствовать себя неудобно или оспаривать. Клиентов спрашивают еженедельно, если их грустные или тревожные чувства уменьшились, вместо того, чтобы сосредоточиться на том, какие шаблоны реагирования или жизненные ситуации должны измениться.
Я не хотел бы неявно сообщать депрессированным людям, что их ситуации безнадежны или тревожат людей, что они вот-вот умрут, рассматривая их таким образом, но это то, что делает паллиативная помощь непреднамеренно. Эти усиленные заботы затем удовлетворяются с дальнейшим паллиатированием в эскалации цикла. Терапевт становится опиатом.
Когда психотерапия заканчивается, также влияет анализ затрат и результатов. Сеанс завершения может быть временем для обзора, но, как посещение умирающего друга в хосписе, обычно хорошо провести время, чтобы сохранить его положительным. Терапевт должен оспаривать повествования большинства клиентов о своих проблемах, поскольку психологические факторы, порождающие проблему, как правило, приводят к описанию того, как может выглядеть решение. (Подавленные, бездушие люди думают, что они мешки с химикатами и ищут химические решения, что-то подобное.) Но на заключительной сессии трудно понять, что можно сказать что-то вроде: «Ваша приверженность видеть себя совершенной сделала отношения недостоверны ». Завершение сеансов должно быть, вероятно, паллиативным, но многие методы лечения выполняются так, как если бы каждый сеанс был сеансом терминации.
Надзор и преподавание также часто паллиативны, подчеркивая недопущение неприятностей в отношении образования и обучения. Если бы терапевты решили отказаться от практики психотерапии, – говорят они, потому что они умирали или уходили на пенсию или разочаровались в том, как их клиенты продолжают чувствовать себя лучше, не улучшаясь, – и представили свою последнюю сессию супервизору, анализ затрат и результатов подскажет что надзорный орган проводит консультации так, как это происходит на самом деле. Разумеется, не было бы оснований навязывать чувство эффективности терапевта, обучая чему-то новому, поскольку у терапевта никогда не будет возможности реализовать какие-либо новые идеи. Не было бы причин указывать на то, что терапия была не так успешна, как думала психотерапевт, и не было бы никаких оснований сомневаться, почему терапевт смотрит на терапию через объектив комфорта, а не на изменение. Вы не сказали бы умирающему терапевту думать о том, что не так с клиентом и как сделать клиента лучше, чем общаться с клиентом, что клиент уже совершенен и что это мир, который должен измениться.
Если студент был на смертном одре и сказал что-то неправильно, неверно изложив предыдущий разговор, скажем, или добавив цифры неправильно – я бы не исправил ученика. Учителя, которые не исправляют учеников, либо не знают, что правильно, либо предлагают паллиативное образование. Терапевты, которые не определяют, какие психологические модели должны измениться, либо не знают, как их идентифицировать, либо они относятся к своим клиентам так, как если бы они находились на смертном одре. Несовершенство, но полезное различие между лечением и паллиативной помощью заключается в том, что в последнем пациент говорит врачу, что не так – что болит и как он болит – в то время как в первом, врач говорит пациенту, что не так, – какие психологические модели и тенденции отклика препятствуют жизни пациента. Если ваш терапевт не сказал вам, что с вами не так, вы, вероятно, позаботитесь о более подходящем для умирающего, чем о живом.
