Наиболее опасные когнитивные искажения самоубийства

Все, что вы чувствуете прямо сейчас, не будет длиться вечно

Гольфстрим, Уинслоу Гомер (1899)

Источник: общественное достояние

«Я найду себя в аэропорту, например, и я закажу гамбургер в аэропорту … это ничтожно, это мелочь, это гамбургер, но это нехорошо. Внезапно я смотрю на гамбургер, и я нахожусь в спирали депрессии, которая может длиться несколько дней.

• Непроверенные дочери: 6 предсказуемых дорожных блоков для исцеления
• Искусственно стимулирующие мечты: непризнанные опасности
• Внутренняя игра с обвинениями: как вы в войне с самим собой
• Учет психологии
• Домашнее насилие, связанное с финансовым кризисом

– Энтони Бурден

«Он не может дожидаться все время».

– Джейн Сивири

• Улучшение лечения резистентной депрессии
• Системы обработки информации
• Почему я не могу повторить одно и то же глупое поведение?
• Лучшие 3 причины, почему вы самозатачиваетесь и как остановить
• «Почему вы не слышали, что я могу сказать?»

Выдающийся суицидолог доктор Эдвин Шнейдман, чьи исследования были основаны на доступе к более чем 700 суицидальных заметок от совершенных самоубийств, пришел к выводу, что «возмущение и летальность являются плохими родителями человеческого саморазрушения» ^1.

Под этим он подразумевал, что люди, которые убивают себя, делают это потому, что они испытывают боль, чаще всего это своего рода душевная боль, которую он называл «психикой», и, как полагают, был результатом пресеченных психологических потребностей. Возмущение, объяснял он, было «ощущаемой болью», тогда как летальность «относится к мысли о смерти (ничто, прекращение) как решение». «Летальность, – писал он, – мысль о том, что« я могу остановить эту боль; Я могу убить себя »- это единственная сущность самоубийства».

В этом смысле самоубийство – это, по сути, рациональный акт. Несмотря на то, что на протяжении многих лет было написано много о «рациональном самоубийстве», часто обсуждается вопрос о том, какие обстоятельства могут сделать самоубийство «оправданным». Но оправдание – это не то же самое, что рациональность – оправдано ли самоубийство – вопрос культурного санкции, которые подвержены моральному релятивизму (см. мой предыдущий блог-пост «Когда самоубийство приемлемо?» для обсуждения и ссылки 2 ниже). Сказать, что самоубийство обычно рационально, просто указывает на то, что для него обычно существует внутренняя, а зачастую и очень простая логика. Как предложил Шнейдман, человек, который заканчивает свою жизнь, делает это потому, что жизнь невыносима.

Это мнение направило мою оценку суицидальности на протяжении многих лет в моей собственной клинической практике, которая, как правило, связана с лечением пациентов, поступивших в больницу с «суицидальными идеями». В отличие от базы данных Шнейдмана о совершенных самоубийствах, подавляющее большинство пациентов, которые, как я вижу, были думая о прекращении своей жизни, но на самом деле делали все наоборот – они пришли за помощью. Важно сначала признать это. Следующий шаг затем включает попытку изменить психическое исчисление самоубийства.

Один из способов сделать это – обратиться к психосоциальным стрессорам, которые могут способствовать ощущению, что жизнь невыносима. В моей клинической работе, бездомный пациент с улицы и в жилье часто бывает вдвое меньше. Лечение психических заболеваний, включая наркоманию, является еще одним ключевым компонентом, причем как медикаменты, так и психотерапия – часто в сочетании – потенциально предлагая большое облегчение.

Но не у всех, кто созерцает или заканчивает самоубийство, имеет значительный жизненный стресс или психически больной. В отчете Центров по контролю за заболеваниями (CDC) на этой неделе говорится, что с 1999 по 2016 год уровень самоубийств в США значительно увеличился, причем 54% самоубийств происходят в отсутствие известного состояния психического здоровья. ³ Конечно, вполне возможно, что психическое заболевание в этих случаях остается незамеченным или недиагностированным, но также вполне возможно, что многие, кто созерцает и совершают самоубийство, не психически больны, но также не психически здоровы.

Изучение серой области между психическими заболеваниями и психическим здоровьем является центральной темой Psych Unseen, и именно в этом пространстве мы можем более подробно разобрать рациональность самоубийства. Хотя я утверждал, что самоубийство – это рациональный поступок, основанный на простой и часто слишком простой логике, эта претензия должна быть сопоставлена ​​с тем фактом, что рациональность нормального мышления часто ошибочна. Другими словами, логика, лежащая в основе нашего мышления и убеждений, часто является ошибочной логикой, сбитой с пути ложными представлениями, когнитивными искажениями и бессознательными когнитивными уклонами.

Тип когнитивных искажений, которые наиболее важны для самоубийства, часто те же, что и в депрессии, включая все или ничто, мышление, чрезмерное обобщение, переход к выводам, эмоциональное рассуждение, увеличение / минимизацию и дисконтирование положительного. ⁴ Например, недавнее исследование исследовало содержание онлайн-форумов по вопросам психического здоровья и обнаружило, что присутствие «абсолютистских слов», передающих абсолютные величины или вероятность, такие как «всегда», «ничего» или «полностью», на 80% более распространено в рамках форумов самоубийц. ⁵ Этот новый вывод подтверждает идею о том, что мышление «все или нет» часто является критичной категорией когнитивных искажений, когда человек рассматривает самоубийство.

Безнадежность, определяемая как вера в то, что вещи никогда не улучшатся, является одним из самых сильных предикторов будущих попыток самоубийства и завершила самоубийство, особенно среди людей с депрессией. ^6,7. Он включает в себя множественные когнитивные искажения (например, мышление «все или ничто», чрезмерное обобщение и дисконтирование положительного) и коренится в когнитивной иллюзии, что «я» является постоянным, неописуемым и тем, что вы чувствуете в момент таков, что вы всегда будете чувствовать. Эта иллюзия не может быть менее отражена истинной природой самого себя, которая постоянно меняется, но она может чувствовать себя особенно реальной, когда в муках депрессии.

Конечно, депрессия иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет, и такие банальности, как «Поднимитесь!» Или «Это тоже пройдет», могут быть противотерапевтическими. Но реальность такова, что, что бы вы ни чувствовали сейчас, будь то хорошо или плохо, это не продлится. И самая безнадежная ситуация может измениться в одно мгновение. В The Bridge , документальный фильм 2006 года о попытках самоубийства на мосту Золотые Ворота в Сан-Франциско, один из прыгунов говорил о переменах в желании убить себя после того, как он прыгнул. В психотерапии изменение внутренней логики самоубийства часто может занять больше времени, но в конце концов лицо может быть столь же драматичным.

Самоубийство может иметь свою внутреннюю рациональность, но чаще всего это основано на убеждениях, которые не соответствуют действительности. Шнейдман писал: «Самое опасное слово во всей суицидологии – это только четырехбуквенное слово». Каким бы ни было тайное внутреннее страдание, когда он созерцает самоубийство, самым опасным когнитивным искажением является вера в то, что вещи никогда не изменятся и что самоубийство единственный способ избежать этого страдания. В большинстве случаев ничто не может быть дальше от истины.

Если, как и многие люди, вы или кто-то, кого вы знаете, думают о самоубийстве, позвольте мне оставить вас тем, что когда-то использовал мой собственный терапевт, который я нашел чрезвычайно полезным:

Повесить там.

И если вы еще не в лечении, обратитесь за помощью. Номер национальной горячей линии самоубийства – 1-800-273-8255 (TALK).

Рекомендации

1. Шнейдман Э.С. Суицидальный разум. Oxford University Press, Oxford, 1996.

2. Пьер Ж.М. Культурно санкционированное самоубийство: эвтаназия, сеппуку и террористическое мученичество. World Journal of Psychiatry 2015, 5: 4-14.

3. https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/vs-0618-suicide-H.pdf

4 Burns DD. Ощущение хорошего: новая терапия настроения. Avon Books, Нью-Йорк, 1980.

5 Al-Mosaiwi M, Johnstone T. В абсолютном состоянии: повышенное использование абсолютистских слов является маркером, специфичным для беспокойства, депрессии и суицидальных идей. Клиническая психологическая наука 5 января 2018 года.

6 Chu C, Klein KM, Buchman-Schmidt JM, et al. Рутинизированная оценка риска самоубийства в клинической практике: эмпирически информированное обновление. Журнал клинической психологии 2015; 71: 1186-1200.

7 Hawton K, Casañas I Comabella C, Haw C, et al. Факторы риска самоубийства у лиц с депрессией: систематический обзор. Journal of Affective Disorders 2013; 147: 17-28.