Почерк на стене: маркировка меню

Является ли размещение информации о питании в ресторанах «патернализмом общественного здоровья»?

Рембрандта «Праздник Валтасара», около 1635-1638, Национальная галерея в Лондоне, комната 24, основанная на библейской истории в Книге Даниила.

Источник: Wikipedia Commons / Public Domain

Подготовив к великому дворцовому празднику, царь Валтасар, нечестивый человек, приказал своим подчиненным принести золотые сосуды, которые его отец Навуходоносор конфисковал из храма в Иерусалиме. Он и тысяча его лордов, поэтому Книга Даниила говорит нам, выпила из этих святых бокалов и похвалила «богов серебра, золота, меди, железа, дерева и камня». Внезапно появилось «пальцы руки человека» », На котором были написаны знаменитые четыре слова на стене дворца.

• Является ли США более ожирением из-за лекарств?
• Приходите к Условиям с Ecoanxiety
• Стив Ярбро: размышления о продолжительности ожидания
• (Современный) Маленький помощник матери
• Поймать своего партнера шпионаже на других женщин? Что это значит

Встревоженный и сильно потрясенный, Валтасар собрал своих прорицателей и астрологов, ни один из которых не мог интерпретировать странные слова. Королева, однако, предположила, что они посылают за праведного Даниила, который истолковал этот «почерк на стене» как знак от Бога: «Бог назвал дни вашего царства и довел его до конца; вы были взвешены на весах и находили желающих; ваше царство разделено … »В ту ночь Валтасар был убит. ( Оксфордская аннотированная Библия, Даниил, 5: 1-30). Эта история была присвоена музыкантами (например, оратория Джорджа Фридриха Генделя), художники (например, картины Рембрандта и Джона Мартина) и поэты (например, лорд Байрон и Гейне); знаменитые слова – даже название короткой истории Джона Чивера. ( The New Yorker , 4/27/63)

Несмотря на то, что эти библейские слова вряд ли являются угрожающими или тревожными, обозначение меню – четкая и заметная публикация информации о питании в ресторанах – может потребовать и некоторых собственных интерпретаций.

Маркировка меню имела разные значения. Чаще всего это относится к информации о калориях, но она может относиться к другим видам информации о питании (например, жир, сахар, содержание соли). Иногда это относится к так называемой «светофорной системе», в соответствии с которой нет (Fernandes et al., Nutrition Reviews , 2016). И даже может включать в себя количество упражнений (например, ходьбу), необходимых для расходования калорий съедено. Кроме того, есть предположение, что количество калорий в одиночку не так эффективно, если потребителям не дано несколько рекомендаций относительно того, сколько калорий они должны потреблять в день или за один прием пищи. (Шив и Федорихин, Journal of Consumer Research , 1999). Это, конечно же, добавляет сложности, поскольку потребности в калориях для конкретного человека весьма разнообразны.

• Является ли убийство внедряемыми хищниками «абсолютно необходимым»?
• Когда депрессия может стать хорошей вещью
• Собакам всех возрастов нужно оспаривать: использовать его или потерять
• Депрессия и мое семейное древо
• Какие чувства могут маскироваться

Картина Клода Моне, «La Grenouillère», 1869, коллекция HO Havermeyer, Завещание г-жи HO Havermeyer, 1929 год. Этот ресторан не совсем то, что имели в виду законы о публикации в меню.

Источник: Музей искусств Метрополитен, используется в научных целях (без авторских прав)

Обязательная маркировка упакованных продуктов питания началась в начале 1990-х годов с реализации Закона о маркировке пищевых продуктов и образования. План предоставления информации о калориях в ресторанах вырос из-за того, что за последние тридцать лет в нашей стране продолжали расти показатели ожирения, и люди часто посещали рестораны (и особенно заведения быстрого питания) гораздо чаще, чем несколько лет назад. Например, Штуккард и его коллеги в конце 1970-х годов отмечали, что люди ели дома. (Coll et al., Archives of General Psychiatry , 1979.) В последнее время Urban et al ( JAMA , 2011) сообщили, что 35% нашего ежедневного потребления в США теперь поступает из продуктов, приобретенных за пределами дома. VanEpps и др. ( Current Obesity Reports , 2016) сообщили, что половина всех продовольственных долларов расходуется на «подальше от домашних продуктов». Однако этот закон не привел к уменьшению ожирения. (Бернелл, Journal of Drug and Drug Law Journal , 2010.)

За эти годы размеры порций значительно выросли: в 1955 году гамбургер McDonald’s получил один размер в 1,6 унции; В последнее время люди могут выбирать из нескольких размеров, включая бургер с 8 унциями. (Young and Nestle, Journal of Public Health Policy, 2007.) Bassett et al ( American Journal of Public Health, 2008) опросили более 7300 клиентов из 11 сетей фаст-фуда и обнаружили, что люди купили в среднем 827 калорий за еду, причем 34 %, покупая более 1000 калорий и 15% более 1250 калорий.

Винтажное декоративное меню, часть коллекции Купера Хьюитта, Нью-Йорк, подарок неизвестного донора.

Источник: Музей Купера Хьюитта (Музей Смитсоновского дизайна)

Кроме того, люди, как известно, неточно оценивают количество калорий, называемое Департаментом здравоохранения Нью-Йорка, «информационный пробел в калориях» (Farley et al, Health Affairs , 2009.) В настоящее время классический опрос, например, экспертов по профессиональному питанию даже они значительно недооценили количество калорий и жиров в общих продуктах; например, когда речь заходила о стейке Porterhouse и кольцах лука, респонденты выходили из более чем 600 калорий. (Bankstrand et al, 1997, www.portionteller.com/pdf/cspistudy97.pdf.) В последнее время Burton et al ( American Journal of Public Health , 2006) также обнаружили, что потребители значительно недооценивают калории и жиры в пище.

Нью-Йорк первым предложил законы для публикации калорий в ресторанах, но Ассоциация ресторанов штата Нью-Йорк подала иск против города, заявив, среди прочего, что закон нарушил Первую поправку (например, калорийность была замечена как форма «вынужденной речи», а рестораны должны иметь право не говорить что-то.) Дэвид Б. Эллисон, доктор философии, теперь декан Школы общественного здравоохранения Университета Индианы в Блумингтоне, был экспертом в ресторане Ассоциация. В логически обоснованном и тщательно сформулированном аффидавите (2007), Эллисон поставила вопрос о том, будет ли подсчет калорий в одном из параметров неизбежно приведет к изменениям потребления калорий в других условиях. Он утверждал, что не было достаточных доказательств того, что проводки калорий обязательно уменьшат ожирение у людей или среди населения в целом и могут быть неэффективными или даже, возможно, иметь непредвиденные последствия. (Краткое описание аффидевита Аллисона см. В журнале Banker, Journal of Drug and Drug Law Journal , 2010 или Bernell, 2010.) В конечном счете, судья, признав довод доктора Эллисона, что не было адекватных доказательств так или иначе, тем не менее правили в пользу Нью-Йорка и поддержал закон о том, что любой ресторан с 15 и более заведениями должен был отправлять калории. Закон, кстати, исключал приправы, ежедневные скидки или индивидуальные заказы. (Banker, 2010)

Ренуар «Официантка в ресторане Дюваля», ок. 1875. Завещание Стивена Кларка, 1960, в Музее искусств Метрополитен, Нью-Йорк.

Источник: Музей Метрополитен Нью-Йорка, без авторских прав

Впоследствии другие штаты следовали за Нью-Йорком и в конечном итоге привели к принятию федерального закона в рамках Закона о доступной помощи, согласно которому любой ресторан с 20 и более объектами должен был отправлять свои калории. (полностью эффективная к 2018 году). Теперь, спустя десять лет, было опубликовано несколько систематических обзоров (Downs et al., American Journal of Public Health , 2013; VanEpps et al., 2016; Bleich et al., Obesity, 2017) (включая данные до и после того, как закон вступил в силу в некоторых городах), результаты явно смешиваются с влиянием калорийных сообщений, причем некоторые исследования не обнаруживают никакого эффекта.

Большинство исследований являются наблюдательными и не могут доказать причинности. Когда исследования обнаружили снижение количества калорий в ответ на публикации, люди покупали (оценивали по квитанциям) лишь незначительное уменьшение количества калорий (например, 38 калорий, 22 калорий и т. Д.) За заказ. Настройки кафетерий могут быть более отзывчивыми, возможно, потому, что люди едят там более регулярно и не думают об этом в качестве лечения или потому, что они привлекают более образованное, заботящееся о здоровье население (например, больница или университет). (Bleich et al, 2017). На сегодняшний день существует 11 исследований, связанных с влиянием маркировки меню на детей и подростков; те, которые проводятся в «реальном мире», в отличие от искусственной лабораторной ситуации, менее поддерживают эффект и в целом, многие из них имеют слабое качество. (Sacco et al, Perspectives in Public Health , 2017)

Картина Джона Мартина «Праздник Валтасара», 1820, Йельский центр британского искусства (не на виду).

Источник: Wikipedia Commons / Public Domain

Маркировка меню является примером «подталкивания», сначала разработанного Талером и Санштейном в их книге этого имени. (2008) Это подход, который (часто для их собственного блага) «управляет людьми в определенном направлении, но также позволяет им идти своим путем» (Sunstein, « Поведенческая общественная политика» , 2017 год). Для некоторых подталкиваний считаются пример патернализма, особенно когда есть смысл, что люди нуждаются в влиянии, чтобы принять правильное решение. Иногда, однако, подталкивание неэффективно: они могут быть контрпродуктивными, если у людей есть сильные противоположные предпочтения или они запутывают или представляют слишком много информации. «Внимание – это дефицитный ресурс», – говорит Санштейн (2017.). Подсказки могут также иметь только краткосрочный эффект, например, при многократном экспонировании, информация может стать более «фоновым шумом». И они могут производить «отскок» эффект “, благодаря которому люди будут компенсировать поведение, первоначально создаваемое подталкиванием. Все эти проблемы потенциально имеют отношение к публикации меню.

Открытка Открытка Открытка. Большинство людей предпочли бы не знать количество калорий для приема пищи в особых случаях или отпусках. Из магазина старого дизайна. Pinterest.

Источник: Pinterest, бесплатное цифровое изображение

Что же представляет собой научное доказательство и сколько мы должны требовать при исследованиях на ожирение, особенно при рассмотрении политики общественного здравоохранения? Эллисон и его коллеги (Richardson et al, International Journal of Obesity , 2017) поднимают эти провокационные вопросы. Они напоминают нам, что существует различие между доказательствами для принятия решения о государственной политике и доказательствах для достижения научного заключения. Ученый говорит, что Эллисон ( International Journal of Obesity , 2011) занимается истиной, а «здравомыслящий защитник общественного здравоохранения» спрашивает: «… учитывая то, что мы знаем сегодня, разумно ли реализовать один план в надежде, что он создать определенный ответ? ». В этих строках он занимается« патернализмом общественного здоровья », который« может больше сосредоточиться на изменении нездоровых привычек питания менее сильных социальных классов »(Allison, 2011.)

Сандро Галеа в своей новой книге « Здоровое здоровье: пятьдесят мыслей об основах здоровья населения» (2018) предостерегает о непредвиденных последствиях упрощения сложных систем в общественном здравоохранении. Он считает, что действие «не обязательно должно следовать причинно-следственной определенности», мы можем и иногда должны действовать «даже когда мы не знаем всех ответов», пока мы признаем неопределенность и готовы скорректировать наш курс », когда некоторые из наше невежество отпадает »(стр. 206-7)

Джеймс Гилрай «Ручная работа на стене», 1803, в отделе печати и фотографии Библиотеки Конгресса США. Картина Наполеона, который с ужасом смотрит на библейские слова в небе.

Источник: Wikipedia Commons / Public Domain

Итог: точно так же, как и Валтасар, маркировка меню как бы «взвешивалась … и находила желать». Некоторые люди (включая меня) находили маркировку меню полезными для регулирования их потребления калорий; другие, особенно со временем, могут игнорировать информацию в качестве фонового шума, а третьи могут возмущаться этими патерналистскими подталкиваниями и в оппозиции увеличивать их потребление.

Большинство исследований слабо или только умеренного качества, и ни один из них не продемонстрировал, что маркировка калорий фактически приводит к снижению избыточного веса и ожирения на уровне популяции, а также даже к сокращению потребления от одного приема пищи к другому и даже к различиям в потреблении калорий из потребляемых калорий , (Allison, 2011). Кроме того, исследования обычно не обсуждают процесс, по которому рассчитывается количество калорий, или даже насколько они точны. В нескольких исследованиях были обнаружены значительные различия между зарегистрированными калориями и теми, которые впоследствии были проверены, часто из-за несоответствий размеров пор. (Urban et al, 2011; Feldman et al., Appetite , 2015). Кроме того, исследования не различают тонких клиентов от тучных, измеренных ИМТ. Существует предположение, что маркировка меню привела к тому, что некоторые заведения питания предложили более низкие варианты калорий и более здоровые варианты (одна из первоначальных целей публикации), но это еще не получило широкого распространения. Кроме того, акцент на калории исключительно, без учета других аспектов питания, может вводить в заблуждение. (Lucan и DiNicolantonio, Public Health Nutrition , 2015). По существу, тогда обозначение меню – это одна стратегия общественного здравоохранения, но «неправильно ожидать слишком многого от ярлыков меню» (Картер, Ethics of Health Health , 2015)

Примечание. Для моего предыдущего блога по соответствующему вопросу см. Supersizing и Tyranny of the Soda Police, https://www.psychologytoday.com/blog/the-gravity-weight/201206/supersizi…