На недавнем социальном мероприятии я оказался рядом с психиатром, который специализировался на подростковой помощи. Я спросил его, не отказались ли его пациенты принимать лекарства, потому что боялись, что они наберут вес.
«Все время», сказал он мне. «Это первое, что они воспитывают … не будут ли они улучшаться, сколько времени потребуется, чтобы лекарство работало, или что произойдет, если этого не произойдет. Как только я упоминаю название препарата, они спрашивают, сколько веса они получат ».
«Итак», – подсказал я, размышляя, не ли он, как и некоторые терапевты, преуменьшал откормочные эффекты антидепрессантов и других наркотиков, «что вы скажете в ответ?»
«Я говорю им, что большинство лекарств могут привести к увеличению веса, но поскольку они будут видеть меня каждую неделю, они и я будем знать об этом, прежде чем это станет проблемой. Это правда, я говорю им, что вы можете получить двадцать или тридцать фунтов на антидепрессант, но прежде чем вы получите двадцать фунтов, вы получите десять фунтов, а до этого? Вы получаете пять …. Мы можем поймать прирост веса в пять фунтов и сделать что-то с этим. Это не так, как будто я не увижу их в течение трех месяцев после того, как они начнут медикаментозную терапию ».
И это, я думал, это проблема и решение. Подростковый и взрослый пациенты этого врача являются привилегированными, потому что он видит их еженедельно, по крайней мере, на ранних стадиях их терапии. Он взвешивает их и, если они набирают вес, отправляет их диетологу для помощи в борьбе с вызванным лекарством перееданием. И, как он сказал мне, если это не поможет, он попробует другие антидепрессанты.
Но обычно психиатр, назначающий лекарство, не увидит пациента в течение шести или восьми недель или, возможно, даже дольше. К моменту посещения офиса, возможно, было получено двадцать фунтов, и пациент уже чувствует себя беспомощным в потере этого веса и не набирает больше. Многие пациенты даже отчаялись убедить своего терапевта в том, что их прибавка в весе связана с наркотиком, а не с отсутствием воли. Более того, если им говорят быть более осторожными и дисциплинированными в отношении того, что они едят, они будут злиться и расстраиваться. Они знают, даже если их врач не признает этого, что их лекарство «похитило» свою силу воли.
Способы общения с терапевтом о побочных эффектах, таких как увеличение массы тела или изменения настроения, сна или энергии, обычно ограничиваются телефонными звонками, визитами в офис и, возможно, электронными письмами. Но все это может измениться. Отслеживание увеличения веса и незначительные изменения в настроении в ближайшее время могут не опираться на телефонные разговоры или нечастые визиты в офис, а на приложение, которое можно загрузить на смартфон.
Бостонская компания Cogito разработала приложение, способное интерпретировать эмоции, просто слушая человеческий голос. В настоящее время способность приложения отслеживать состояние психического здоровья проверяется в исследовании, проведенном Главным больницей Массачусетса в Бостоне и администрацией ветеранов. Пациенты с депрессией и биполярным расстройством, включенные в исследование, дадут исследователям разрешение отслеживать, насколько они являются социальными или затворниками. Приложение отслеживает, как часто пациенты печатают текст, звонят и даже выходят из дома. Движения за пределами дома могут сопровождаться устройством отслеживания местоположения. Эмоциональные изменения будут обнаружены, попросив пациента оставить короткое голосовое сообщение ежедневно. Программа, разработанная для приложения Cogito, способна анализировать изменчивость настроения от изменений в голосовых звуках. И почему бы нет? Разве мы не делаем этого в какой-то степени, когда говорим с кем-то, кого знаем очень хорошо, и получаем тонкие различия в тоне и перегибе голоса этого человека? Если обнаружены необычные колебания настроения, телефон запрограммирован на предупреждение врачей и / или членов семьи.
Цель этого приложения – предоставить врачам постоянную информацию о статусе своих пациентов. Он также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что пациент уверен, что их медики знают о том, как они работают в режиме реального времени, а не только в офисе, когда они вспоминают, как они себя чувствовали в течение прошлой недели или недель.
Но подумайте, насколько полезным было бы это приложение, если бы оно включало еженедельные, если не ежедневные, отчеты о тяге к пище, неспособность чувствовать себя удовлетворенными после еды нормального размера, просыпаться посреди ночи, чтобы перекусить и прибавить в весе. В этом приложении также можно отметить ранние изменения уровней энергии и сна, так что вся картина того, как чувствует себя пациент, будет представлена врачу в режиме реального времени, а не через несколько недель после их появления.
Раннее вмешательство, чтобы помочь пациенту контролировать переедание во время еды, чрезмерное перекус, улучшать сон и продолжать режим упражнений, который может предотвратить увеличение веса, которое вызывает прекращение терапии антидепрессантами. Например, пациенты могут получить план питания, который увеличивает мозговой химический серотонин и, таким образом, останавливает непрекращающуюся тягу и неспособность чувствовать себя полноценной после еды. Если приложение показывает, что пациент физически неактивен, может быть предложена информация о нежных программах упражнений. Плохой, неадекватный, нарушенный сон, который часто вызывает последующее переедание, может быть выявлен на ранней стадии, и пациенты посоветовали о том, как улучшить качество сна.
Ни одно приложение не может заменить личную связь с воспитателем в области психического здоровья. Но, к сожалению, как и у всех нас, у лиц, занимающихся охраной психического здоровья, слишком мало времени, и им трудно общаться ежедневно или даже еженедельно со своими пациентами. Приложение не сообщит пациенту взять два аспирина и позвонить утром. Но он подскажет врачу позвонить и предоставить помощь и рекомендации, как только возникнет такая необходимость.
