Почему психическое здоровье так сложно определить?
Недавнее исследование подсчитало, что психические расстройства превысили самые дорогостоящие условия, связанные с здоровьем в США, а общие расходы в 2013 году достигли 201 миллиарда долларов. В прошлом месяце, опубликованном в журнале «Вопросы здравоохранения», исследование вызвало размышления о том, как мы определяем психическое здоровье, и являются ли параметры, установленные такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения и Американская психиатрическая ассоциация, чрезмерно широкими, что способствует топливному перерасходу и переработке.
Психическое здоровье является неотъемлемым и важным компонентом здоровья, но его также трудно определить узко или повсеместно. Конституция ВОЗ направлена на то, чтобы избежать разногласий, поставив вопрос самым широким: «Здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или немощи». Он определяет психическое здоровье как «состояние благополучие, в котором индивид осознает свои способности, может справляться с нормальными стрессами жизни, может плодотворно и плодотворно работать и способен внести свой вклад в свое сообщество ».
Основываясь на этом емком определении, уделяя особое внимание самореализации, управлению стрессом и оптимальному функционированию, организация заявляет, что «поощрение, защита и восстановление психического здоровья» должно рассматриваться как жизненно важная задача отдельных лиц, общин и обществ во всем мире ». С наилучшими намерениями и восхитительной ориентацией на социальную справедливость и включение в ВОЗ говорится, что« жизненно важно не только защищать и поощрять психическое благополучие своих граждан, но также учитывать потребности людей с определенными психическими расстройствами ».
Используя аналогичную модель и акцент, АПА позволила официально признать официально признанные по всей стране число психических расстройств всего за 26 лет (1968-1994 годы, с публикацией DSM-IV ) – расширение и темпы, которые существуют «нигде в история медицины ", как отметил Дэвид Хили в эпоху антидепрессантов (175). Второе издание организации « Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (1968) даже включило в категорию «Условия без манифестного психического расстройства и неспецифические условия», «308:« Без психического расстройства »( DSM-II, 13). Диагноз для недиагностированного или, просто, еще не диагностируемого.
- Признаки отмены отмены антидепрессантов стоит лечения?
- Помогите! Мои антидепрессанты не работают
- О взаимосвязи всех вещей
Поскольку любой, кто следит за глобальными дебатами о чрезмерном диагнозе, чрезмерной медицине и чрезмерной обработке, может указать на то, что чрезмерно широкие определения психических расстройств являются очень важной частью проблемы, приводя к таким недавним (и, увы, предсказуемым) выводам, что антидепрессанты принимать только один класс лекарств, теперь широко предписаны для мигрени, СДВГ, менопаузы и даже проблем с пищеварением. Только на прошлой неделе УЛХ пришлось заблокировать наркодельца от попыток продать свой антидепрессант для «туманного мышления». Между тем, чтобы связать себя с более широкими проблемами здравоохранения и медикаментов, нация оправилась от опиоидной эпидемии, частично вызванной агрессивные и незаконные маркетинговые усилия, которые привели к 245 миллионам рецептов для этого и аналогичных препаратов, которые были заполнены только в 2014 году, результат, по данным Bloomberg News, который создал более 2 миллионов наркоманов по всей стране сегодня и продолжает приводить к более чем 20 000 смертей каждый год.
Это явно не то, что ВОЗ имеет в виду, когда заявляет: «Существует все больше доказательств, демонстрирующих эффективность и экономическую эффективность ключевых вмешательств для приоритетных психических расстройств в странах с различным уровнем экономического развития». Тем не менее, как отмечали другие, идея о том, что психическое здоровье может быть отнесена к стандарту «полного физического, умственного и социального благополучия», делает чрезмерную терапию не просто трудно исключить, но все-таки неизбежно, учитывая как акцент на оптимальном функционирование и желание производителей лекарств обеспечить, чтобы у них был целый ряд продуктов, способных помочь именно в таком функционировании.
В «На пути к новому определению психического здоровья», опубликованном летом прошлого года в мировой психиатрии, группа европейских психиатров взяла на себя вопрос с акцентом ВОЗ, указав, что «люди с хорошим психическим здоровьем часто грустны, нездоровы, сердиты или недовольны, и это часть полностью прожитой жизни для человека ». Несмотря на этот трюизм, они продолжали:« Психическое здоровье часто было концептуализировано как чисто позитивный аффект, отмеченный чувствами счастья и чувством мастерства над окружающей средой ».
В значительной степени влияют «гедонистические и эудимонические традиции, которые, соответственно, влияют на положительные эмоции и превосходство в функционировании», «определение психического здоровья ВОЗ, согласно европейской группе», рискуют исключить большинство подростков, многие из которых несколько застенчивы, те, кто бороться с воспринимаемой несправедливостью и неравенством или не поощряется к этому после нескольких лет бесполезных усилий, а также мигрантов и меньшинств, испытывающих отказ и дискриминацию ».
Вместо этого они предлагают следующее исправление:
Психическое здоровье – это динамическое состояние внутреннего равновесия, которое позволяет людям использовать свои способности в гармонии с общечеловеческими ценностями общества. Основные познавательные и социальные навыки; способность распознавать, выражать и модулировать собственные эмоции, а также сопереживать другим; гибкость и способность справляться с неблагоприятными жизненными событиями и функционировать в социальных ролях; и гармоничные отношения между телом и разумом представляют собой важные компоненты психического здоровья, которые в разной степени вносят вклад в состояние внутреннего равновесия.
Разумеется, в этом предлагаемом пересмотре избегается неоправданный (и нереалистичный) акцент на позитивности, а также окклюзия «негативных» компонентов субъективности, которые, как они отмечают, являются неизбежными элементами бытия человека. Пересмотренное определение также является достаточно гибким, чтобы учесть «многие сложные жизненные ситуации, в которых благополучие может быть даже нездоровым: большинство людей считают психически нездоровым человека, испытывающего состояние благосостояния, убивая нескольких человек во время военных действий, и будет считать, что здоровый человек чувствует себя отчаянным после того, как его уволили с работы в ситуации, когда профессиональные возможности недостаточны ».
Однако сосредоточение внимания на «внутреннем равновесии», «гармонии с общечеловеческими ценностями общества» и «гармоничных отношениях между телом и разумом» сбрасывает больше, чем столетие психоаналитической мысли и клинической практики в отношении чистой невозможности сохранения любого из этих элементов без труда или принуждение. Чтобы упомянуть только самый очевидный трактат об этом, Цивилизация Фрейда и его недовольства (1929), пункт неоднократно повторял о трудностях – порой, нежелательности – этой «гармонии» с якобы «универсальными ценностями общества», заключается в том, что последующее недомогание в каждом из нас является структурным, а не индивидуально симптоматичным. В этом отношении Фрейд отменил мощную, часто принудительную, а иногда и неэтичную настойчивость в том, что люди всегда должны жертвовать и адаптировать свое поведение к большему благу.
Написано незадолго до того, как он был вынужден бежать из Вены из-за национал-социализма и его поддержки геноцида, прежде чем более десятилетия тоталитаризма и войны опустошили Европу, Советский Союз и части Азии, все еще релевантный трактат Фрейда фиксирует также, как неуловимый наша способность подделывать и поддерживать – «гармония с универсальными ценностями» остается. Между тем, «Эго» и «Ид», его предыдущее исследование с 1923 года, служат предостерегающим напоминанием для тех, кто преуменьшает конфликт, возникающий из внутренних психических делений, что, опять же, рассматривается как структурные последствия самости, которые могут быть настолько состязательными что Фрейд сравнивает их с жестокостью войны.
Дело не в том, чтобы заменить одну форму идеализма (последовательное позитивное функционирование) на другое (равновесие и внутреннюю / внешнюю гармонию). Оба они являются долгосрочными нереалистичными, неустойчивыми и по-разному склонны к усилению, а не снижению стресса, не говоря уже о чрезмерном лечении и увеличении расходов на здравоохранение. Психическое здоровье, конечно, намного больше, чем отсутствие аномалий. Но приравнивать его к гармонии, равновесию и оптимальной позитивности – значит стать жертвой другой ловушки. В своем идеализме о психическом функционировании этот пересмотренный фокус предназначен для того, чтобы увеличить страдания тех, кого он хочет помочь.
christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane
