Наркотики имеют побочные эффекты; мы все принимаем это и надеемся, что мы будем среди тех, кто избежит их. У некоторых есть поведенческие эффекты: потеря памяти, когнитивные навыки, галлюцинации и перепады настроения. Но когда мы думаем о том, как побочные эффекты наркотиков могут повлиять на наше поведение, мы редко фокусируемся на том, как они могут изменить то, как мы едим. Но если к нам обращаются с антидепрессантом, стабилизаторами настроения и антипсихотическими препаратами, мы можем оказаться почти бессильны контролировать, что и сколько мы потребляем.
Тот факт, что наркотики, используемые для лечения расстройств настроения, часто вызывают изменения в выборе продуктов питания, и контроль за потреблением калорий известен уже несколько десятилетий. Некоторые из самых ранних доступных антидепрессантов связаны с увеличением веса, а литий, старый, известный препарат, используемый для лечения биполярного расстройства, был ребенком-плакатом для наркотического ожирения. Была выражена надежда, что новые лекарства, выпущенные на рынок за последние двадцать лет, могут устранить этот побочный эффект. Некоторые, такие как антидепрессант-бупроприон, сделали это. Но, к сожалению, некоторые из наиболее эффективных антидепрессантов также являются наиболее эффективными в борьбе с уходом за едой и, таким образом, создают тревожные количества увеличения веса.
Психиатр / коллега рассказал мне о пациенте, который проснулся посреди ночи и сожрал чаши злаков, не понимая, что она делает. Она также выпивала на углеводах в течение дня, ела более четырех бубликов за один раз. Это был не тот, у кого была история расстройства пищевого поведения, но скорее человек, который поддерживал нормальный вес, до тех пор, пока не отправился на конкретный антидепрессант. Она принимала препарат миртазапин (Remeron), очень эффективный антидепрессант. Этот препарат часто назначают, когда другие терпят неудачу, потому что он очень успешно восстанавливает нормальное настроение. Но стоимость в фунтах выше. Мало того, что немедленное увеличение веса; он продолжает расти даже после нескольких недель лечения. Неконтролируемая тяга к углеводам, по-видимому, является самой значительной причиной, но усталость, вызванная препаратом, может также способствовать снижению физической активности.
Переход на другие лекарства для остановки увеличения веса не может быть вариантом, если препарат лучше способен контролировать депрессию, чем другие, с меньшим потенциалом увеличения веса. И прекращение лечения может вернуть пациента к прежнему необработанному депрессивному состоянию, что является еще более худшим вариантом.
В идеальном мире должно быть возможно лечить индуцированное антидепрессантом, как правило, употребление в пищу лекарств, которые использовались для контроля чрезмерного приема пищи у людей, не страдающих депрессией. Существуют доступные средства для подавления аппетита, которые позволяют контролировать питание, достаточное для получения значительного увеличения веса (по сравнению с лечением плацебо). Three-Contrave, Qsymia и Belviq – все содержат препараты, которые влияют на различные части мозга, чтобы уменьшить потребление пищи. Для диете, который не принимает никаких других препаратов, которые воздействуют на мозг, это не проблема. Но это может быть проблемой для тех, кто уже принимает лекарства для депрессии или тревоги. Препараты, которые они принимают для регулирования настроения, могут взаимодействовать с лекарствами для снижения веса и вызывать сердечно-сосудистые или другие проблемы с метаболизмом. Кроме того, всегда существует риск того, что препарат, который предотвращает переедание, может ингибировать препарат, улучшающий настроение.
Таким образом, врачи и пациенты сталкиваются с проблемой без хорошего решения: что делать, если препарат эффективно снимает болезненные симптомы депрессии, но вызывает значительное увеличение веса? Когда радость пациентов от облегчения от их депрессии заменяется ужасом при их ожирении, какие варианты имеет врач?
Добавление к этой проблеме состоит в том, что существует несколько, если таковые имеются, комплексных программ управления весом для пациентов, которые борются с депрессией, беспокойством и другими расстройствами, которые могут развиваться ожирением как побочным эффектом их лекарств. Где шкалы в кабинетах врачей? Где диетологи и персональные тренеры, которые могут помочь депрессивному пациенту, недавно начали принимать антидепрессанты, которые почти наверняка приведут к увеличению веса, чтобы свести к минимуму, сколько веса будет получено? Есть ли у кого-нибудь пациент может позвонить после нескольких ночных выпивок немедленно обратиться за помощью, а не ждать следующей встречи, возможно, через шесть недель, чтобы обсудить проблему? Есть ли какие-либо постоянные исследования для тестирования диетических вмешательств, чтобы подавить тягу к углеводам и похожую на выпивку?
Известно, что употребление небольшого количества обезжиренного углевода, такого как рис, увеличит серотонин мозга и последует увеличение сытости. Несколько лет назад мы обнаружили, что если наши клиенты, которые набрали вес на антидепрессантах и связанных с ними препаратах, потребляли безжирный белковый напиток, содержащий комбинацию крахмалистых углеводов два или три раза в день, они чувствовали себя достаточно полно, чтобы противостоять еде большие порции еды и закуски. Их наполненность исходила из насыщающего эффекта мозгового химического серотонина, который был сделан после того, как они переварили углевод в напитке. Поскольку активность серотонина увеличивалась естественным образом, а не с помощью лекарственного средства, не было никакой проблемы с взаимодействием с наркотиками, которые они принимали для своих психических расстройств. Но необходимо много исследований для разработки оптимальных диетических вмешательств, чтобы остановить увеличение веса или, если возможно, предотвратить его. Привлечение пациентов к физической активности столь же важно, а иногда так же трудно инициировать без руководства, как и диета. Рецепт для консультации с физическим или физиотерапевтом должен быть частью комплексной программы, чтобы остановить увеличение веса.
Побочные эффекты могут быть неизбежны при любом лечении. Я думаю о другом, который прошел через недели радиации и химиотерапии с побочными эффектами, которые стали опасными для жизни. Она все еще оправляется от побочных эффектов, но, к счастью, она без рака. Поэтому мы должны признать, что побочные эффекты могут сказаться на нашем физическом здоровье и психическом благополучии. Это не означает, что они могут быть проигнорированы или что меры по их смещению, такие как борьба с неконтролируемым едой и приростом веса, следует игнорировать.