В описании диагноза посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), подверженного чрезмерному травматическому стрессору, включающему непосредственный личный опыт события, связанного с фактической или угрозой смерти или серьезной травмы или угрозы физической неприкосновенности, дети могут включать в себя необоснованные сексуальные переживания, не связанные с угрозой или фактическим насилием или травмой. Физическое и / или сексуальное насилие, кровосмешение и изнасилование включены в события, связанные с диагнозом ПТСР.
Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения (NEDA) заявляет, что «посттравматический стресс-расстройство (ПТСР) часто является совпадением с лицами, страдающими расстройством пищевого поведения. Те, кто испытал травматические отверстия, могут заниматься расстройством пищевого поведения, чтобы самостоятельно управлять чувствами и опытом, связанными с ПТСР ».
Считается, что 30% людей с расстройством пищевого поведения подверглись сексуальному насилию.
Исследования показали статистически значимые связи между пациентами, которые страдали от злоупотреблений и более поздним развитием расстройства пищевого поведения. (См. Brewerton, T. «Связи между ПТСР и расстройствами пищевого поведения». 2008. Psychiatric Times.) Брюртон приводит несколько исследований, в которых говорится, что «74% из 293 женщин, посещающих лечение в стационаре, указали, что они испытали значительную травму, и 52% сообщили о симптомах, соответствующих диагнозу текущего ПТСР на основе их ответов на шкалу симптомов ПТСР ».
(Очень важно отметить, что нельзя предполагать, что у людей, страдающих расстройством пищевого поведения, была история предшествующей травмы, сексуального и физического насилия. В противоположность этому, лицо, подвергшееся сексуальному или физическому насилию, представляет собой повышенный риск развития расстройства пищевого поведения.)
Диагностические особенности, связанные с ПТСР, имеют особое значение для понимания этиологии расстройств пищевого поведения. В DSM-IVR говорится: «Травматическое событие можно повторно испытать по-разному. Обычно у человека есть повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии … В редких случаях человек испытывает диссоциативные состояния, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов … во время которых компоненты события оживляются, и человек ведет себя так, как будто переживает событие на момент. Интенсивный психологический дискомфорт или физиологическая реактивность часто возникают, когда человек подвергается воздействию событий, которые напоминают или символизируют аспект травматического события … .. "
«Существенной особенностью ПТСР является развитие характерных симптомов после контакта с одним или несколькими травматическими событиями». Для некоторых людей «преобладает страх, переживающий переживание, эмоциональные и поведенческие симптомы». Для других «возбуждение и реакционно- экстернализирующие симптомы (например, расстройства пищевого поведения) являются видными … ».
Одной из основных целей симптоматики расстройства пищевого поведения является избежание и преодоление болезненных, тревожных или неудобных чувств или аффекта. Расстройство пищевого поведения служит для того, чтобы дистанцироваться от этих чувств или состояний, а также облегчить их. С точки зрения злоупотребления расстройство пищевого поведения является умным, хотя и разрушительным средством для достижения как дистанции, так и онемения, а также средством для оживления болезненных прошлых событий посредством воссоздания его через симптоматику расстройства пищевого поведения.
По сути, человек с расстройством питания принимает на себя роль как жертвы, так и обидчика. Он / она обычно находится во власти симптоматики симптомов пищевого расстройства, которая может быть довольно садистской (например, слабительное злоупотребление, используя тупой инструмент в горле, чтобы рвать, голодать, выпивать до истощения и физически от боли), а также одновременно принимая на себя роль обидчика, который фактически наносит вред, совершая нападение, своему телу. Эта парадигма соответствует взаимоотношениям между физическим и / или сексуальным насилием и обидчиком, только на этот раз страдальщик может взять на себя «контроль», взяв на себя обе роли. Таким образом, человек способен поддерживать повторяющиеся и навязчивые оскорбительные события посредством использования расстройства пищевого поведения, одновременно позволяя ему / ей отделять, отвлекать и успокаивать боль через одержимость едой – либо избегать еды, рвоты, либо набивать ее вниз.
Триггерные события травматического события могут инициировать экстремальные психологические расстройства в настоящее время для страдающего ПТСР. В этом ключе чувства стыда, унижения и вины, будь то воспринимаемые или фактические события, могут инициировать симптоматический ответ страдающего от расстройства пищевого поведения. Однако при расстройствах пищевого поведения эти «чувства» обычно проецируются на организм.
Например, женщина, которая в настоящее время страдает от булимии и истории кровосмешения, посещает вечеринку и понимает, что мужчина по комнате смотрит на нее. Предполагая, что мужчина пристально смотрит и пытается найти зрительный контакт, страдальщик обращает внимание на то, что он действительно смотрит на нее критически, потому что считает, что она жирная и нежелательная. Женщина оставляет партию, которая стыдится своего тела и отвратительна. Она выпивает углеводы и жирную пищу, когда возвращается домой и проводит несколько часов рвоты.
После анализа женщина сообщает о позоре, отвращении и вине, которое она испытывала в детстве, когда ее отец начал злоупотреблять, глядя на нее с опаской. Ее чувства любви к ее отцу стали искаженными, когда она искала его привязанность и испытывала отвращение, ужас и страх на одном дыхании. Эти чувства позже стали проецироваться на ее тело как взрослый. Позор, отвращение и чувство вины, которое она испытывает сейчас, испытывают, полагая, что она жирная, отвратительная из-за ее поведения в расстройстве пищевого поведения. Она чувствует себя виноватой в том, что слишком много питается и позорно относится к своему расстройству пищевого поведения, «тайне», мало чем отличающемуся от тайны кровосмешения.
Воспоминания о злоупотреблениях остаются подавленными для некоторых страдающих расстройством пищевого поведения. Симптоматика пищевого расстройства также обеспечивает психическую кому; расстройство питания расходует огромное количество времени, психологическую энергию и фокус. Буквально не время думать о чем-то еще.
Важно помнить, что нельзя делать предположения о развитии расстройства пищевого поведения; случайные факторы уникальны для отдельного страдальца. Очевидно, что для всех страдающих расстройством пищевого поведения существует уникальное созвездие причин того или иного характера, что привело к развитию их специфической симптоматики. Влияние взаимоотношений и воспитания на развитие самооценки и самооценки, динамику семьи, биологическую депрессию и тревогу, культурное и социальное давление на вес и образ тела, особенно для женщин, физическое и / или сексуальное насилие, являются развитие расстройств пищевого поведения. Все они значительны. Какие из них применяются, уникальны для человека. Сообщение о травматическом стрессовом расстройстве на самом деле является условием, которое затрагивает некоторых людей, которые стали жертвами насилия, проявления которого могут найти выражение через расстройство пищевого поведения.
Лучший,
Джуди Шеел, доктор философии, LCSW