Фармакологическое лечение СДВГ
Мой предыдущий пост обобщил эпидемиологию, причины СДВГ. В этом сообщении в блоге я рассматриваю эффективность и побочные эффекты обычных фармакологических методов лечения СДВГ. Последующие должности будут обсуждать доказательства для стратегий, не связанных с фармакологическим лечением, включая природные добавки, биологическую обратную связь ЭЭГ и другие.
Стимуляторы: эффективность и побочные эффекты
Стимуляторные препараты – это стандартная западная терапия СДВГ; однако серотонин-селективные ингибиторы обратного захвата (SSRI) и другие антидепрессанты также используются с разной степенью успеха. Пролонгированные формы стимуляторов лучше переносятся и реже приводят к злоупотреблениям. Частота злоупотребления стимуляторами может быть особенно высокой у лиц с сопутствующим расстройством поведения или злоупотреблением психоактивными веществами. Стимулирующее использование в этих популяциях следует тщательно контролировать или избегать. Стимуляторы длительного действия связаны с относительно меньшим количеством злоупотреблений, поскольку они быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер, чем стимуляторы немедленного высвобождения. Недавно введенный стимулятор длительного действия лиздексамфетаминдимезилат представляет собой пролекарство с сопоставимой эффективностью с существующими стимуляторами длительного действия, но с меньшим потенциалом злоупотребления, поскольку он должен метаболизироваться в кишечнике, прежде чем превращаться в активный препарат d-амфетамин.
Примерно одна треть детей и подростков, принимающих стимуляторы, испытывает значительные побочные эффекты, включая боль в животе, снижение аппетита и бессонницу, а 10% испытывают серьезные побочные эффекты. Поскольку стимуляторы классифицируются как плановые или ограниченные лекарства (в зависимости от страны), рецепты обычно ограничиваются дефицитом; это может привести к прерываниям лечения и временному ухудшению симптомов, когда заправки не будут получены вовремя. Треть всех людей, которые принимают стимуляторы для СДВГ, сообщают о значительных побочных эффектах, включая бессонницу, снижение аппетита и боли в животе. Сообщалось о спорадических случаях психозависимого психоза. Нейротоксические эффекты, связанные с долгосрочным использованием стимуляторов, не были полностью выяснены; однако хроническое употребление амфетамина в детском возрасте связано с замедлением роста. Стимуляторы и другие обычные методы лечения взрослого СДВГ могут быть только вдвое эффективнее, чем у детей. Только FU для лечения взрослых СДВГ были одобрены только стимуляторы длительного действия, однако стимуляторы короткого действия являются наиболее предписанными традиционными методами лечения в этой популяции.
Нестимулирующие препараты: эффективность и побочные эффекты
Стимуляторы контролируемого высвобождения, buproprion и антидепрессанты SSRI все чаще используются во взрослом популяции ADHD; однако результаты исследований показывают, что эти лекарства могут быть не такими эффективными, как стимуляторы. Atomoxetine, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (SNRI), является единственным не стимулирующим препаратом, который был одобрен FDA для взрослых с диагнозом СДВГ. Атомоксетин обладает меньшим потенциалом для злоупотребления, но может быть не столь эффективным, как стимуляторы. Атомоксетин также одобрен FDA для лечения детского СДВГ, однако растут опасения по поводу его неблагоприятных эффектов, включая гипертонию, тахикардию, тошноту и рвоту, токсичность печени и, возможно, повышенный риск самоубийства. В Австралии атомоксетин зарегистрирован для использования Управлением терапевтических товаров. Другие не стимулирующие препараты, недавно одобренные FDA для лечения детского ADHD, включают модафинил, ребоксетин и α-2-адренергические агонисты клонидина и гуанфацина.
В дополнение к традиционным лекарствам, отпускаемым по рецепту, поведенческая модификация является широко используемым традиционным лечением СДВГ у детей. Психотерапия и психосоциальная поддержка помогают уменьшить тревогу и чувство потери контроля, которые часто сопровождают СДВГ. Некоторые результаты подтверждают, что когнитивно-поведенческая терапия (CBT) снижает серьезность симптомов у взрослых с диагнозом СДВГ.
Чтобы узнать о не-фармакологическом лечении СДВГ, ознакомьтесь с моей электронной книгой «Гиперактивность дефицита внимания: Интегративное решение для психического здоровья».
Рекомендации
«Бесконфликтный синдром дефицита внимания: интегративное решение для психического здоровья», J. Lake MD http://theintegrativementalhealthsolution.com/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-the-integrative-mental-health-solution.html
