Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является часто изнурительным расстройством, которое поражает 1-3% населения США. Основными симптомами ОКР являются, как следует из названия, навязчивые идеи и принуждения. Навязчивые идеи – это навязчивые нежелательные мысли, образы или импульсы, которые вызывают много беспокойства и беспокойства. Принуждения – это поведение или ритуалы, которые выполняются неоднократно, чтобы уменьшить беспокойство. Как правило, навязчивые идеи сосредоточены вокруг общих тем: беспокойства о загрязнении, опасения сомнений / вреда, стремления к симметрии / полноте и неприемлемые мысли (кощунственные, насильственные, сексуальные). Принуждения также имеют тенденцию делиться на довольно четкие категории: чистка / стирка, проверка, упорядочивание / упорядочение и подсчет / умственные ритуалы.
Причины ОКР неизвестны. Биология, безусловно, вовлечена, так как навязчивые идеи и побуждения происходят в семьях и проявляются при различных медицинских состояниях, включая хорею Хантингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Туретта, шизофрению и некоторые эпилепсии, травмы головного мозга и опухоли. Расстройство может появиться в детстве или позже; он часто хронический, усугубляется стрессом и сопутствует другим проблемам, связанным с беспокойством и настроением.
Люди с ОКР, как правило, оказываются озабоченными неприятными мыслями. Например, они могут полагать, что они несут ответственность за некоторый вред, который может быть причинен им или другим, и предполагают, что любое влияние, которое они оказывают на результат, равно полной ответственности за него («Я не смогу что-то сделать, и это приведет к себе / другие обижаются »). Они часто стремятся к совершенству и недовольны его недостижимостью («мои руки не совсем чисты; недостаточно чисты»). Люди с ОКР часто испытывают то, что известно как «слияние мысли и действия», приравнивая мысль к действию. Когда тревожные мысли начинают занимать и подавлять их, они часто пытаются напрямую подавить мысли, бесполезное усилие, иногда известное как «проблема белого медведя» (если мы пытаемся не думать о белом медведе, мы в конечном итоге думаем об этом ). Озабоченность опасностями, недостатками или ошибками – обычное явление. Люди с ОКР часто тратят много энергии и времени на «поиски проблем», так сказать, остро настроенные на облако в серебряной подкладке.
Чтобы справиться со стрессом, вызванным страшными мыслями и образами, люди с ОКР обращаются к все более сложным ритуалам и безопасному поведению. Эти ритуалы очистки, проверки, заказа или подсчета являются средством предотвращения беспокойства. Как и многие другие стратегии избегания, они хорошо работают в краткосрочной перспективе. Увы, в долгосрочной перспективе они сами становятся проблемой. Люди с ОКР заканчивают тем, что работали на их ритуалы намного позже, чем ритуалы перестали работать на них. В этом основополагающая динамика ОКР напоминает наркоманию, в которой вещество, которое использовалось для снятия стресса с течением времени, само становится разрушительным стрессором.
Навязчивые идеи и принуждения могут рассматриваться как экстремальные, гротескные перестановки общих и добрых мыслей и поведения. У многих из нас иногда возникают повторяющиеся, навязчивые или странные мысли. Вы представляете себе, как бить босса по лицу. Вы размышляете над потерянной любовью. Многие из нас ведут стереотипное или суеверное поведение. Вы носите свой счастливый галстук на собеседование. Вы нажимаете кнопку лифта несколько раз подряд. Такое поведение может напоминать ОКР, но что отличает их от расстройства, так это то, что они не подавляют вас и не вызывают значительных страданий и срывов в вашей жизни. В этом случае, перефразируя Знаки, количество часто создает качество. Мытье рук после посещения туалета – это не ОКР. Мыть руки 100 раз, пока они не станут красными и сырыми.
По имеющимся эмпирическим данным, лучшим поведенческим лечением ОКР является предотвращение воздействия и реагирования (ERP). ERP предназначен для разрушения двух неадаптивных ассоциаций, которые лежат в основе ОКР: ассоциации между ощущениями дистресса и объектами, ситуациями или мыслями, которые вызывают дистресс, и ассоциацией между выполнением ритуального поведения и уменьшением дистресса.
Что касается навязчивых идей, цель ERP состоит в том, чтобы клиент узнал, что он может иметь навязчивые мысли и испытывать стресс, не теряя контроля над своим поведением и не подавляя свои чувства и не избегая (или избегая) опасных ситуаций. Воздействие является ключевым терапевтическим компонентом для этой цели. Воздействие – это процедура, в которой клиент преднамеренно сталкивается с объектами, образами, мыслями или ситуациями, которые вызывают стресс и беспокойство (но не представляют реальной опасности). Затем клиент остается в таких ситуациях достаточно долго, чтобы уменьшить беспокойство.
Такое снижение тревоги достигается с помощью нескольких параллельных процессов. Во-первых, это физиологическое привыкание, процесс, при котором возбуждение нервной системы (которое необходимо для переживания тревоги) уменьшается при длительном воздействии того же раздражителя. Второе – это тормозящее обучение, процесс, при котором новые ассоциации препятствуют (а не уничтожают) старые. В-третьих, это расширение психологических возможностей, благодаря которому клиент узнает из опыта, что он может справиться со стрессом, тем самым развивая большую самоэффективность в отношении преодоления трудностей. В-четвертых, приобретение навыков, посредством которых практика повышает компетентность, а компетентность уменьшает потребность в страхе Наконец, изменения во время воздействия происходят через то, что известно в литературе как ожидаемые нарушения, поскольку предсказанные катастрофические последствия не осуществляются.
Что касается принуждений, целью ERP является то, чтобы клиент на собственном опыте узнал, что ему не нужны ритуалы для хорошего управления тревогой. Предупреждение ответных действий является ключевым компонентом здесь. Как следует из названия, он включает в себя предотвращение ритуального поведения клиента, чтобы уменьшить беспокойство. Как уже упоминалось выше, компульсивные ритуалы являются формой предотвращения тревоги. Как таковые они не дают клиентам когда-либо испытать преимущества истинного воздействия. Предотвращение реакции, напротив, облегчает повышенное тревожное возбуждение клиента во время воздействия и, следовательно, помогает воздействию оказывать терапевтическое воздействие.
Как правило, лечение ERP будет проходить в упорядоченной последовательности этапов. Лечение обычно начинается с тщательной оценки симптомов. Терапевт будет работать с клиентом, чтобы: 1. Определить навязчивые идеи клиента, его навязчивые мысли, образы или побуждения. 2. Определите ритуалы клиента, то, что они делают, чтобы уменьшить их беспокойство, избавиться от мыслей, образов или побуждений или минимизировать вероятность страшных последствий. 3. Определите опасные последствия («если бы вы думали, что X и не могли совершить ритуал Y, что бы вы беспокоились, случится?») 4. Определите избегания, ситуации, которых клиент избегает, чтобы не испытывать беспокойства или навязчивых мыслей, изображения или побуждения.
Вторым этапом является процесс, известный как психообразование, при котором, как следует из названия, клиент получит точную информацию об ОКР, включая статистику распространенности, общие симптомы, доступные методы лечения и их эффективность. Подход ERP обычно вводится в процессе психообразования, и клиент узнает об обосновании, целях, структуре и компонентах лечения.
Затем терапевт и клиент, как правило, разрабатывают «иерархию воздействия» (AKA «лестница тревоги»), состоящую из вещей, мест и ситуаций, которых боятся и которых избегают. Чтобы измерить страдания клиента, терапевт часто использует субъективную шкалу расстройств (SUDS). Каждый элемент в иерархии будет получать оценку SUDS (0-100), ранжируя элементы в порядке от наименее тревожного до самого тревожного.
Как только иерархия установлена, сеансы ERP будут обрабатывать каждый элемент на ней, постепенно повышая уровень бедствия. Поскольку клиент сталкивается с проблемными вещами, им одновременно мешают участвовать в соответствующих ритуалах или отвлекать «безопасное поведение». ERP может проводиться в сеансе – в терапевтической комнате, с терапевтом; или in vivo – в реальных жизненных ситуациях с терапевтом. Это также может быть выполнено как домашнее задание без терапевта, и терапевт может также использовать «воображаемую экспозицию», когда клиенты используют свое воображение, чтобы представить ситуацию воздействия.
ERP работает лучше всего, когда упражнения являются конкретными и хорошо продуманными, когда тревожное возбуждение клиента интенсивное и когда «доза» воздействия является существенной и систематической. Сеансы часто более продолжительны, чем обычно (90–120 минут), и обычно проводятся два или три раза в неделю. ERP – это своего рода психологическая тренировка. Как и в любой тренировке, вы, как правило, извлекаете из этого то, что вкладываете. ERP также является отвратительным по своей структуре. Он действует через боль, а не вдали от нее или вокруг нее. Таким образом, многие люди с ОКР требуют постоянного подтверждения во время терапии. Хотя уверенность часто полезна в терапии, она подрывает эффективность ERP, мешая полноценному воздействию. Поиск уверенности по сути является симптомом ОКР (ритуал). И клиент, и терапевт должны знать об этом. Терапевт должен оставаться терпимым и некарательным, но твердым, подчеркивая важность полного воздействия, без отвлекающих факторов или обходных путей. Клиент должен проявить мужество и настойчивость и принять тот факт, что кратковременная боль является ценой приобретения долгосрочного здоровья и благополучия. Кратковременная боль ERP лучше, чем жизнь с длительным наказанием необработанного ОКР.
Если вам интересны ваши собственные симптомы ОКР, вот ссылка на надежный инструмент скрининга.
