Это все вопли: справиться с безутешными младенцами

Изучение научного фона для детской колики

Источник: Оригинальный мультфильм Алекса Мартина

Несколько лет назад коллега из Оксфорда пригласила меня домой на ужин вместе с женой и ребенком. Мы обедали рано, потому что у него было необычное задание после наступления темноты. У младенца были сильные приступы плача, и лучший способ укротить его – бегать с коляской по улицам города. Эта проблема стоит перед каждым четвертым новым родителем. Медицинский термин – детская колика , но я лично предпочитаю более сильную пароксизмальную суету .

Чрезмерный плач нервирует родителей, а отчаянное разочарование может закончиться синдромом тряски ребенка , основной причиной травмы головы, вызванной насилием (AHT). К счастью, это редко, по оценкам, 3-4 случая на 10000 детей в США. Поразительно, что анализ, проведенный в 2016 году Джоан Клевенс и его коллегами, показал, что после того, как оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам стал обязательным в Калифорнии в 2004 году, уровень AHT был намного ниже, чем в штатах без этого положения.

• Управляйте своим высоким кровяным давлением с помощью этой простой диеты
• Может ли страсть быть решением наркомании?
• Одержимость опиоидной эпидемией затмевает мет?
• Роб Дьюкс делает возмещение
• Пережить детскую сексуальную травму в эпоху #MeToo

Верхняя панель: новорожденный ребенок плачет. Нижняя панель: гистограмма, показывающая процент 157 младенцев, плачущих в час в течение первого года жизни. Среднее количество эпизодов плача упало с 4,4 в шесть недель до 1,5 в год.

Источник: Верхняя панель: Wikimedia Commons; файл под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 2.0 Универсальная лицензия. Нижняя панель: перерисованная версия фигуры из Baildam et al. (1995)

• Может ли улучшенный доступ к медицинскому обслуживанию уменьшить сексуальное насилие?
• Семь причин, почему сейчас самое лучшее время для реабилитации
• Странная связь между добродетелью и насилием
• Получаете ли вы развод и думаете о гнездовании?
• Если любовь страдает в День святого Валентина, решение – это забота о себе

Что такое детская колика?

Кратко определенная инфантильная колика – это чрезмерный плач здорового ребенка, не вызванного голодом. Название, связанное с толстой кишкой (толстой кишкой), отражает традиционную точку зрения, согласно которой боль в нижней части живота связана с расстройством желудка. Колики ребенок не перестает плакать при поднятии. Как правило, он вытягивает ноги, в то время как газ и жидкости, движущиеся в кишечнике, производят булькающие шумы – borborygmus .

В двух основополагающих обзорах, опубликованных в 1954 году, рассматривались «трехмесячная колика» (Рональд Иллингворт) или «пароксизмальная суета» (Моррис Вессел и коллеги). Вместе они подкрепили Правило трех : плакали более трех часов в день, более трех дней в неделю, дольше трех недель. Многие более поздние исследователи следовали этому определению. Иллингворт сообщил, что у 90% пострадавших младенцев колики начались через две недели после рождения и прекратились в среднем через девять недель.

Wessels и коллеги отметили регулярный пик плаксивых младенцев между 7:00 и 8:00 вечера, который теперь считается характерным. Меньший пик плача 12 часов назад предполагает некоторую связь с 24-часовыми телесными часами ( циркадный ритм ). Спустя тридцать лет после своего обзора 1954 года Иллингворт вновь вернулся к этой теме. Он защищал лейбл «вечерняя колика» и отказался от своего более раннего обозначения «трехмесячная колика», что вводит в заблуждение три месяца.

Гистограмма, показывающая распределение «суетливого» плача среди 68 детей, что определяется по ответам матерей на вопросник через 7 недель после рождения. Обратите внимание на ярко выраженный пик около 8:00 вечера.

Источник: перерисованная версия фигуры из Wessels et al. (1954)

Можно ожидать, что лица, ухаживающие за больными, находят отличительные черты колики, особенно расстраивающие их. Тем не менее, в 1999 году Ян Сент-Джеймс-Робертс сравнил наиболее интенсивные сегменты приступов колики с плачем с эквивалентными частями криков голода перед кормлением, чтобы определить, отличаются ли они акустически. Крики колик не имели более высокого шага или большей доли турбулентного шума ( дисфонирование ) – признаков, связанных с некоторыми четко определенными патологиями. Сент-Джеймс-Робертс пришел к выводу, что крики колик просто «передают диффузную акустическую и звуковую информацию о том, что ребенок сильно возбужден или обеспокоен».

Что вызывает детскую колику?

Было предложено много причин инфантильной колики, и, вероятно, это связано с несколькими факторами. В статье Иллингворта 1954 года пятьдесят младенцев сравнивались с коликами, а пятьдесят – без. Матери обеих групп не различались по возрасту, предыдущей истории беременности или поведению. Кроме того, у детей не было различий в отношении пола, веса при рождении, аллергии, отрыжки, стула или увеличения веса. Иллингворт также подчеркнул, что колики не связаны с кормлением или проглатыванием воздуха. Рентген, полученный во время приступа колики, не показал избытка газа в кишечнике, поэтому наиболее вероятным объяснением является некоторая локальная преграда газовому потоку.

Вессель и его коллеги также сообщили, что «суетливые» и «довольные» дети не различаются по весу при рождении, вскармливанию, увеличению веса, полу или уровню образования матери. Они определили напряженность в семье как важную причину почти для суетливых младенцев и отметили некоторые признаки аллергии.

Уроки плача у других млекопитающих

Проливать слезы во время плача – это исключительно человек, но дети приматов, не являющихся людьми, и других млекопитающих совершают узнаваемые сигналы бедствия . С разными обезьянами и обезьянами младенцы экспериментально разлучаются с матерями, совершая резкие призывы к изоляции. И это поднимает ключевой вопрос: может ли плач предать присутствие ребенка хищникам? Я помню, как обсуждал с лондонским коллегой, могли ли дети наших далеких предков плакать часто и вяло, не привлекая хищников. Он обдумал это и пришел к выводу, что естественным ответом воспитателя будет забрать младенца и бежать. Когда он попытался поднять своего плачущего ребенка и бежать, это сработало!

В главе книги Кима Барда 2000 года (собственный сын которой показал «приступы безутешного плача в возрасте от 6 до 18 недель»), была представлена ​​подробная информация о плаче младенцев у наших ближайших родственников-приматов, шимпанзе. Ее обширные наблюдения шимпанзе в Региональном исследовательском центре приматов Йеркса при Университете Эмори показали, что младенцы испускают различную вокализацию, когда расстроены или напуганы. Суетливые крики , сопровождающиеся скулящим лицом, указывают на умеренный дистресс; тяжелый дистресс вызывает реальный плач с кричащим лицом. Часовые сеансы наблюдения шести выращенных матерью маленьких шимпанзе в течение их первого месяца показали в общей сложности около минуты для суетливости и менее четырех секунд для реального плача. Колики плач чрезвычайно редко у шимпанзе.

Верхняя панель: Беби-шимпанзе Аджани с мамой Амбер, Artis Royal Zoo (Амстердам). Нижняя панель: частота суеты + плач 5 маленьких шимпанзе в течение первого года жизни (% от 1-часового сеанса наблюдения).

Источник: Верхняя панель: Wikimedia Commons; Автор: Китти Терволбек (2013). Файл под лицензией Creative Commons Attribution 2.0 Generic. Нижняя панель: перерисованная версия фигуры из Барда (2000)

Ношение маленьких детей, цепляющихся за тело матери, – поразительная особенность большинства нечеловеческих приматов. Бард сообщил, что у маленьких шимпанзе длительный плач по существу ограничен разлучением с попечителем. Когда ребенка забирают, плач почти сразу прекращается. Рандомизированное контролируемое исследование с участием детей-людей, о котором сообщили Урс Хунзикер и Рональд Барр в 1986 году, было разработано для проверки того, можно ли уменьшить «нормальный» плач путем дополнительного ношения в дополнение к обычному кормлению и успокоению. Они разделили 99 пар мать-дитя на две группы, одна с усиленным ношением (в слинге или руках матери), а другая – в качестве контроля. В пиковый возраст плача 6 недель суета и плач были разделены пополам для младенцев с дополнительным ношением. Подобные, но меньшие снижения были замечены через 4, 8 и 12 недель. Хунцикер и Барр пришли к выводу: «Относительное отсутствие ношения в нашем обществе может предрасполагать к плачу и коликам у нормальных детей».

Дополнительное ношение (в переноске или в руках ухаживающего лица) снижает частоту суеты / плача в течение первых 3 месяцев после рождения.

Источник: перерисованная версия фигуры из Hunziker & Barr (1986)

Лечение детской колики

Убедительное объяснение колики остается неуловимым, поэтому лечение, по понятным причинам, было случайным. Вода Gripe – предполагаемое лекарство, запущенное в 1851 году, – до сих пор доступна без рецепта во всем мире, несмотря на полное отсутствие доказательств ее преимуществ. Оригинальная формула Уильяма Вудворда содержала спирт, сахар, бикарбонат натрия и масло укропа. Но США запретили алкоголь и сахар в грязной воде в 1982 году. (По сообщениям, многие родители сами стали глотать грязную воду, часто становясь наркоманами). В настоящее время большая часть чистой воды не содержит спирта, и сахар обычно заменяют искусственными подсластителями.

В идеале, необходимы рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности любого лечения колики. Но немногие были проведены, меньше всего с грязной водой. Несколько обзоров выявили слабую поддержку большинства «лекарств». Тем не менее, одна недавняя разработка действительно создает обнадеживающие перспективы для эффективного лечения.

Верхняя панель: бактерии Lactobacillus из продаваемой в продаже пищевой добавки. Нижняя панель: в течение первых 15 недель после рождения разнообразие фекальных бактерий значительно выше у контрольных животных без колик, чем у детей с коликами.

Источник: Верхняя панель: изображение Lactobacillus из Wikimedia Commons; Автор: Bob Blaylock 2010. Файл, лицензированный по лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported. Нижняя панель: перерисованная версия фигуры из de Weerth et al. (2013).

Микробы, обитающие в пищеварительном тракте человека ( кишечный биом ), в последнее время привлекают большое внимание, и значительные доказательства указывают на то, что дисбаланс имеет далеко идущие последствия для здоровья. Соответственно, в статье 2013 года, написанной Carolina de Weerth и ее коллегами, сообщалось о признаках того, что колики, возможно, связаны с кишечными микробами. Образцы фекалий от двенадцати коликовых младенцев сравнивались с образцами от дюжины сопоставимых по возрасту детей без колик в течение их первых трех месяцев. Важно отметить, что фекальные микробы становились все более разнообразными у контрольных детей, но не у коликов. Дальнейший анализ показал, что потенциально ядовитые протеобактерии были более чем в два раза чаще, чем у коликов, тогда как полезные виды были значительно снижены. Это открывает перспективы для ранней диагностики и лечения, при этом положительные начальные результаты уже сообщались в испытаниях с лечением Lactobacillus . Дисбаланс в биоме кишечника нелегко исправить, что может объяснить неудачу предыдущих процедур, направленных на борьбу с определенными кишечными недугами. Резидентные микробы могут лежать в основе долгожданной связи между коликами и пищеварительным трактом.

Рекомендации

Бейлдам Э.М., Хиллиер В.Ф., Уорд Б.С., Баннистер Р.П., Бэмфорд Ф.Н. и Мур В.М. (1995) Продолжительность и характер плача в первый год жизни. Медицина развития и детская неврология 37 : 345-353.

Бард, К. А. (2000) Плач у приматов-младенцев: понимание развития плача у шимпанзе. С. 157-175 в: Плакать как знак, симптом и сигнал: клинические, эмоциональные и развивающие аспекты плача младенцев и малышей. (ред. Барр Р.Г., Хопкинс Б. и Грин Д.А.). Кембридж, Великобритания: издательство Кембриджского университета.

de Weerth, C., Fuentes, S., Puylaert, P. & de Vos, WM (2013) Микробиота кишечника у детей с коликами: развитие и специфические признаки. Педиатрия peds.2012-1449 : e550-e558.

Гельфанд А.А. (2016) Детская колика. Семинары по детской неврологии 23 : 79-82.

Hunziker, UA & Barr, R. (1986). Повышенное ношение снижает плач ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 77 : 641-648.

Illingworth, RS (1954) Три месяца колики. Архивы болезней в детстве 29 : 165-174.

Illingworth, RS (1985). Пересмотр детской колики. Архивы болезней в детстве 60 : 981-985.

Johnson, JD, Cocker, K. & Chang, E. (2015) Детская колика: распознавание и лечение. Американский семейный врач 92 : 577-582.

Лонг, Т. (2008). Чрезмерное плач в младенчестве. Нью-Йорк: Джон Уайли.

Робертс Д.М., Остапчук М. и О’Брайен Д.Г. (2004) Детская колика. Американский семейный врач 70 : 735-740.

Сент-Джеймс-Робертс, I. (1999) Что отличается от «колических» криков младенцев? Архивы болезней в детстве 80 : 56-62.

Wessel, MA, Cobb, JC, Jackson, EB, Harris, GS & Detwiler, AC (1954). Пароксизмальная суета в младенчестве, иногда называемая коликой. Педиатрия 14 : 421-435.